十二指腸潰瘍

十二指腸は、胃のすぐ先にある小腸のはじまりの部分です。十二指腸潰瘍は、胃酸などの消化液によって十二指腸の内側の壁が深く傷つき、えぐれた状態になる病気で、胃潰瘍とあわせて「消化性潰瘍」と呼ばれます（日本消化器病学会）（NIDDK）。十二指腸はもともと胃酸に弱く、胃酸が多く出ると傷つきやすいとされます（日本消化器病学会）。

日本では、ピロリ菌の感染者が減り、除菌治療が広まったことで、患者さんは大きく減ってきています（日本消化器病学会）。

• みぞおちやお腹の上のにぶい痛み。十二指腸潰瘍では、夜間に痛みを感じることがあります（日本消化器病学会）。
• 吐き気、嘔吐、胸やけ（日本消化器病学会）
• 早く満腹になる、お腹が張る、げっぷ（NIDDK）

はっきりした症状がまったくないこともあります（日本消化器病学会）。潰瘍から出血すると黒い便や吐血が起き、少しずつの出血が続くと貧血が進むことがあります（日本消化器病学会）。

• ピロリ菌：最も多い原因です。胃や十二指腸の粘膜に炎症を起こし、粘膜を守る力を弱めます（日本消化器病学会）（NIDDK）。
• 痛み止めの薬：解熱鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬）は、粘膜を守る物質のはたらきを抑えるため、潰瘍の原因になります。少量のアスピリンもこの仲間です。高齢化とともに、薬が原因の潰瘍の割合が増えているとされます（日本消化器病学会）（NIDDK）。
• そのほか：ピロリ菌も薬も関係しない潰瘍も増えているとされます。日常的なストレスや喫煙だけで潰瘍ができるという根拠はありませんが、ピロリ菌に感染している人では、喫煙やストレスで潰瘍ができやすくなることがわかっています（日本消化器病学会）。

食事が潰瘍の原因や治療に大きく関わるという根拠は見つかっていないとされます（NIDDK）。

• 内視鏡検査（胃カメラ）：潰瘍があるかを直接確かめます。出血が疑われるときは緊急で行い、その場で出血を止める処置をすることもあります。必要に応じて組織をとって、がんでないかを調べます（日本消化器病学会）。
• バリウム検査：異常が見つかった場合は、あらためて内視鏡で詳しく調べます（日本消化器病学会）。
• ピロリ菌の検査：血液や尿の抗体検査、息を調べる検査（尿素呼気試験）、便の検査、内視鏡でとった組織を使う検査などがあります。胃酸を抑える薬や抗菌薬を最近飲んでいると正しく判定できないことがあるため、飲んでいる薬を医師に伝えることが大切です（日本消化器病学会）。

• 潰瘍を治す薬：胃酸の分泌を抑える薬などを飲みます。通常、飲み始めて6〜8週間ほどで潰瘍は治るとされます。痛みが消えても、自己判断で薬をやめないことが大切です（日本消化器病学会）。
• ピロリ菌の除菌：ピロリ菌がいる場合は除菌治療を行います。除菌に成功すると、潰瘍の再発が抑えられます。日本の保険診療での最初の除菌（一次除菌）は、胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬またはP-CAB）と、2種類の抗菌薬（アモキシシリン、クラリスロマイシン）を7日間飲む方法です。うまくいかなかった場合は、抗菌薬の1つをメトロニダゾールに替えた二次除菌を7日間行います（日本消化器病学会）。
• 除菌の判定：薬を飲み終えてから4週間以上たってから、息や便の検査で除菌できたかを確認します（日本消化器病学会）。
• 薬が原因の場合：原因の痛み止めをやめられれば治ります。やめられない場合は、胃酸を抑える薬を併用して潰瘍をできにくくします（日本消化器病学会）（NIDDK）。
• 合併症の治療：出血は内視鏡で止血できることが多く、穿孔では手術が必要になることが多いとされます（日本消化器病学会）。

治療中は、医療機関の指示を最優先にしてください。

• 処方された薬は、症状がよくなっても指示どおり最後まで飲みます。除菌の薬は7日間きちんと飲み切ることが成功のために重要です（日本消化器病学会）。
• 二次除菌でメトロニダゾールを飲んでいる間は、お酒を飲まないようにします（日本消化器病学会）。
• 喫煙、飲みすぎ、睡眠不足、強いストレスは悪化の原因になるため、禁煙と体調管理を心がけます（日本消化器病学会）。
• 除菌の薬で発疹や強い下痢が出たときは、すぐに主治医に相談します（日本消化器病学会）。
• ほかの病気で痛み止めやアスピリンを飲む必要がある場合は、潰瘍になったことを主治医に伝えて相談します（日本消化器病学会）。

ピロリ菌が原因の潰瘍は、除菌に成功すればほとんどが治り、その後の長い治療は必要なくなると考えられています。除菌後に再びピロリ菌に感染することはまれとされます（日本消化器病学会）。一方、潰瘍をくり返すと十二指腸が狭くなることがあり、手術が必要になる場合もあります（日本消化器病学会）。