粟粒結核

粟粒結核は、結核菌が血液の流れに乗って全身に広がり、肺をはじめ多くの臓器に小さな病巣をたくさん作る、重い型の結核です（MSDマニュアル）。胸のレントゲンで、両方の肺に粟粒（あわつぶ）のような細かい影が無数に見えることからこの名前があり、「播種性結核」とも呼ばれます（MSDマニュアル）。結核にかかって間もない時期に起こることも、体の中に潜んでいた菌が何年もたってから再び活動して起こることもあります（MSDマニュアル）。結核が肺以外に広がると、粟粒結核や結核性髄膜炎のような重い状態で命を落とすことがあるとされています（国立健康危機管理研究機構）。

• 発熱、寒気、力が入らない感じ、だるさ（MSDマニュアル）
• だんだん強くなる息苦しさ（MSDマニュアル）
• 原因のはっきりしない熱が長く続くこと（MSDマニュアル）
• 体重減少や寝汗（国立健康危機管理研究機構）

結核性髄膜炎を伴うと、微熱、続く頭痛、吐き気、眠気などから始まり、意識がもうろうとする状態に進むことがあります（MSDマニュアル）。骨髄に病巣ができると、貧血などの血液の異常が出ることもあります（MSDマニュアル）。子どもは症状が出にくいため注意が必要とされています（厚生労働省）。

原因は結核菌です。結核は、肺結核の人のせきやくしゃみで飛び散った菌を吸い込むことでうつります（空気感染）（厚生労働省）（国立健康危機管理研究機構）。粟粒結核は、肺などの病巣から菌が血管に入り込み、全身に運ばれて起こります（MSDマニュアル）。

4歳未満の小さな子ども、免疫の働きが弱っている人、高齢者で起こりやすいとされています（MSDマニュアル）。

• 画像検査：胸部レントゲンで、両肺全体に細かい粒状の影が見られます（MSDマニュアル）。
• 菌を調べる検査：たん、尿、髄液などから結核菌を探し（顕微鏡、培養、遺伝子検査）、必要に応じて骨髄や肝臓の組織を取って調べます（MSDマニュアル）。
• 結核の感染を調べる検査：血液検査（インターフェロンγ遊離試験：IGRA）やツベルクリン反応が行われます。ただし最初は陰性になることがあり、数週間後に再検査されることがあります（MSDマニュアル）。

菌が少なく、検査で見つかりにくいことも多いとされます（MSDマニュアル）。

複数の抗結核薬を組み合わせて、医師の指示どおりに飲み続けることが基本です（厚生労働省）。結核の標準的な治療期間は6〜9か月で（厚生労働省）、結核性髄膜炎を伴う場合はさらに長い治療が必要になり、炎症を抑える薬（ステロイド）が併用されることがあります（MSDマニュアル）。途中で薬をやめると治りきらないため、自己判断で中断しないことが大切です。

日本では、結核は感染症法の二類感染症に指定されており、診断した医師はただちに保健所へ届け出ることになっています（厚生労働省）。保健所は、家族など接触した人の健康診断などを行います。

日本では、BCGワクチンが定期接種として、生後1歳までに1回（標準的には生後5〜8か月）接種されています。BCGには、子どもの重い髄膜炎や全身性の結核を減らす効果が報告されています（厚生労働省）。大人は、胸部レントゲン検査を含む健康診断を年に1回程度受けることが、早期発見と周囲への感染拡大の防止につながるとされています（厚生労働省）。

結核は治療しないと命に関わる病気で（厚生労働省）、粟粒結核や結核性髄膜炎は特に重い型とされます（国立健康危機管理研究機構）（MSDマニュアル）。早く見つけて、決められた期間きちんと治療を続けることが大切です。