脳動脈瘤

脳動脈瘤は、脳の動脈の壁が弱くなることや血流の影響で生じる袋のようなふくらみです。出生時からの脆弱性や動脈硬化、感染が原因になることがあります。遺伝性の病気や近い親族に動脈瘤がある人、高血圧、喫煙、物質の使用などが発生リスクとして挙げられます。

大きくなるか破裂するまで症状は出ないことが多いです。破裂していない動脈瘤は、脳の一部を圧迫して頭痛を起こすことがあります。頭痛が脈拍に合わせて拍動することもあります。時に瞳が開きにくくなる、脳卒中の症状、発熱や体重減少などがみられることもあります。破裂するとくも膜下出血による強い頭痛が突然起こり、吐き気、嘔吐、頸部硬直、光への過敏性、意識の変化、けいれんなどが現れることがあります。出血がひどいと昏睡や命に関わることもあります。

遺伝性の結合組織疾患や近親者に動脈瘤があること、高血圧、喫煙、物質使用症などが発生リスクとして挙げられています。

診断にはCT血管造影検査やMRアンギオグラフィー検査が用いられます。動脈瘤は小さいことが多く、他の理由で画像検査を受けた際に偶然見つかることもあります。最も正確とされる方法はデジタルサブトラクション血管造影検査です。感染性の動脈瘤が疑われる場合は血液培養を行います。小さな感染性動脈瘤にはデジタルサブトラクション血管造影検査がゴールドスタンダードとされます。

破裂していない小さな動脈瘤は経過観察として画像検査を定期的に行います。破裂していない大きな動脈瘤は、修復を目指して手術やカテーテル治療が選択されます。治療には動脈瘤の種類・大きさ・部位、破裂リスク、年齢・健康状態、家族歴、治療のリスクなどを考慮して決定します。動脈硬化の危険因子の管理、特に禁煙と降圧の適切な管理が重要です。大きい動脈瘤や症状を伴う場合には外科的修復が行われることがあります。代表的な血管内手術には血管内コイル塞栓術や血管内ステント留置があります。