膀胱腟瘻

膀胱と腟の間に瘻孔と呼ばれる異常な通路ができる状態です。多くは産婦人科手術後に起こり、瘻孔から膀胱の尿が腟へ漏れ出るため尿失禁として自覚されることが多いです。瘻孔が極めて小さい場合には尿道バルーンカテーテルで自然に閉じることもありますが、一般には外科的治療が必要です。瘻孔周囲の組織をきって閉鎖する方法が行われます。

主な症状は尿失禁です。膀胱と腟が瘻孔でつながるため、膀胱内の尿が腟内へ漏れ出ます。瘻孔の大きさにより漏れる量は異なり、通常は昼夜を問わず持続します。立っているときや動いているときに漏れる量が多くなることがあります。

膀胱腟瘻は産婦人科手術後に発生するケースが多く、放射線治療後に発生することもあります。その他には先天性の形態異常、炎症性疾患、感染症、がんの進行などが原因として挙げられます。手術中に尿路を傷つけないよう努めても完全な予防は難しく、損傷が見つかった場合は修復されれば瘻孔になる可能性は低くなります。ただし膀胱腟瘻の発生頻度は低いとされています。

診断には複数の検査を用いますが、最も確実なのは内診で瘻孔を直接確認することです。膀胱内へ生理食塩水を入れ、腟からの流出を観察します。さらに超音波検査、膀胱造影検査、MRI検査など画像検査で瘻孔の部位や大きさ、周囲組織との関係を調べます。悪性腫瘍の有無を確認する目的でCT検査も行われることがあります。

瘻孔が非常に小さい場合には膀胱内へ尿道バルーンカテーテルを留置して自然に閉鎖させることがある一方、多くは外科的治療が必要です。従来は腟からの瘻孔閉鎖術が行われてきましたが、瘻孔が深い場所や腟が狭い場合などは難しいことがあります。近年は腹腔鏡を使った膀胱腟瘻閉鎖術の報告があり、拡大視野で縫合を確実に行えるほか、介在組織を挟むことも可能です。