フォルクマン拘縮

フォルクマン拘縮は、腕の外傷、特に骨折に伴う腫れが強くなると前腕の筋肉や神経への血流が途絶え、筋肉の壊死や神経障害を起こす合併症です。発生すると前腕の屈筋群がダメージを受け、手首や指が屈曲した状態で固定されることがあります。急性期に適切な処置をしないと機能が大きく損なわれる可能性があるため、早期の対応が重要とされています。発生しやすい原因として、上腕骨顆上骨折が挙げられます。

外傷後には、通常の骨折だけでは説明できない強い腫れと痛みが前腕に現れ、指を伸ばすと前腕部から指先にかけて激しい痛みが生じます。皮膚は蒼白になり、水疱ができることもあります。正中神経や尺骨神経の影響で手指の運動障害や感覚異常が生じることもあり、病状が進むと脈が触れなくなることがあります。筋肉や神経は血流を失い、徐々に壊死・変性が進行します。

フォルクマン拘縮は前腕の屈筋群にコンパートメント症候群が生じることが原因とされています。外傷により腫れや出血が起こり、前腕の内部の圧力が上昇して深部動脈を圧迫します。これが血行不全を起こすと、筋肉や神経が傷み、変性・壊死につながります。発生しやすい外傷は上腕骨顆上骨折ですが、他の腕の外傷や長時間の血管圧迫が原因になることもあるとされています。

コンパートメント症候群が疑われる場合には、繰り返しの検査よりも減張切開などの処置が先行します。その後、外傷の評価としてX線やCT、MRIなどの画像検査が行われ、骨折の有無や血管損傷・腫れの程度を確認します。X線は骨折をはっきり見やすい一方、CTやMRIは血管損傷や腫れの評価に役立ちます。

まず骨折の整復などで血流の滞りを改善します。改善が見られない場合には減張切開を行い、前腕部の皮膚から筋膜まで切開して圧を下げます。フォルクマン拘縮自体には有効な治療法がなく、手首や指の運動機能への障害が残ることが多いため、発症を早期に見つけて対応することが大切とされています。