ヘリコバクターピロリ感染症

ヘリコバクターピロリ感染症は、ピロリ菌という細菌による感染で、胃や十二指腸の潰瘍、萎縮性胃炎、胃がんなどの上部消化管の病気と関連しています。また、特発性血小板減少性紫斑病や慢性蕁麻疹、鉄欠乏性貧血などの消化管外の病気とも関係があります。特に胃がんは、ピロリ菌感染による慢性萎縮性胃炎が関与していることが多く、除菌治療によって胃がんのリスクを減らすことができます。2013年からは、ピロリ菌感染に対する除菌療法が保険適用となり、ほとんどの患者が健康保険で治療を受けられるようになりました。

ピロリ菌感染による慢性萎縮性胃炎の多くの人は、特に症状がないことが一般的です。また、早期の胃がんや胃MALTリンパ腫でも無症状であることが多いです。しかし、胃や十二指腸の潰瘍がある場合は、上腹部の痛みを感じることがあります。最近の研究では、胃もたれや不快感の原因としてピロリ菌感染が関与していることもわかってきました。

ピロリ菌感染は多くの場合無症状であるため、健康診断や人間ドックで上部消化管内視鏡検査や胃透視を通じて感染の有無が推定されます。また、血液検査によるABC検診で感染が指摘されることもあります。内視鏡検査で胃や十二指腸の潰瘍、早期胃がん、胃MALTリンパ腫、胃炎が確認された場合は、必ずピロリ菌感染のチェックが行われます。感染診断には内視鏡を用いる方法と用いない方法があり、通常は1種類または2種類の検査を組み合わせて行います。

ピロリ菌感染の治療は、一次除菌と二次除菌に分かれます。一次除菌では、プロトンポンプ阻害薬、アモキシシリン、クラリスロマイシンの3種類の薬を1週間投与します。もし一次除菌が成功しなかった場合は、二次除菌としてプロトンポンプ阻害薬、アモキシシリン、メトロニダゾールの3種類を投与します。新しい薬であるボノプラザンを使った除菌療法は、良好な成績を示しており、多くの感染症は二次除菌までの治療で除菌が可能です。

ピロリ菌除菌後の再発率は低く、再検査は原則必要ありません。しかし、多くの胃がんはピロリ菌感染による胃炎が背景にあるため、除菌後も胃炎がすぐには改善せず、胃がんのリスクがゼロになるわけではありません。そのため、除菌後も定期的に内視鏡検査を受けることが推奨されます。