慢性硬膜下血腫

脳は硬膜という膜に包まれています。慢性硬膜下血腫は、この硬膜と脳の間に、液状になった血液（血腫）が時間をかけてたまり、脳を圧迫する病気です（順天堂東京江東高齢者医療センター）（MSDマニュアル）。転んで頭をぶつけるなどの軽い頭のけがの後、通常3週間〜3か月ほどかけてゆっくり血液がたまるとされます（順天堂東京江東高齢者医療センター）（熊本医療センター）。治療によって症状の改善が見込めるため、「治療できる認知症」の原因の一つとして知られています（熊本医療センター）。

症状はゆっくり進むことが多く、血腫の場所や大きさによってさまざまです（熊本医療センター）（MSDマニュアル）。

• 頭痛
• 物忘れなど認知機能の低下、意欲の低下、怒りっぽくなる
• 歩くときのふらつき、歩きにくさ
• 片側の手足のまひ、言葉が出にくい
• 眠気、ぼんやりする、尿もれ

血腫が薄く症状がないまま、自然に吸収されることも少なくないとされます（順天堂東京江東高齢者医療センター）（熊本医療センター）。

多くは軽い頭のけがの後に起こり、脳と硬膜の間をつなぐ細い静脈から少しずつ出血することで生じます。高齢になると脳が縮んでこの静脈が引っぱられ、切れやすくなるとされます（MSDマニュアル）。頭をぶつけた覚えがない場合もあります（熊本医療センター）（MSDマニュアル）。

なりやすい要因：

• 高齢者（熊本医療センターでは60歳以上が約半数と報告されています）、男性（熊本医療センター）
• お酒を多く飲む人（順天堂東京江東高齢者医療センター）（MSDマニュアル）
• 血液をさらさらにする薬（抗凝固薬・抗血小板薬）を飲んでいる人、血液が固まりにくい人（順天堂東京江東高齢者医療センター）（MSDマニュアル）
• 脳の萎縮、水頭症のシャント手術後、透析中など（熊本医療センター）

頭部CTまたはMRIで、脳の表面にたまった血腫を確認します（熊本医療センター）（MSDマニュアル）。頭のけがから症状が出るまでに時間がかかるため、診断が難しく、認知症と間違われることもあるとされます（MSDマニュアル）。

• 経過観察：血腫が薄く症状がない場合は、自然に吸収されることもあり、様子をみます（順天堂東京江東高齢者医療センター）（MSDマニュアル）。
• 手術：血腫が厚く症状がある場合は手術を行います。局所麻酔で頭に小さな穴をあけ、たまった血液を洗い流して外に出し、細い管（ドレーン）をしばらく入れておく方法が一般的です（熊本医療センター）（MSDマニュアル）。比較的リスクの少ない手術とされ、多くの人で手術の翌日には症状が良くなるとされています（順天堂東京江東高齢者医療センター）。

手術が必要な場合、受診したその日や数日以内に行われることがあります（熊本医療センター）。

日常の過ごし方は医療機関の指示を優先してください。もともと転倒がきっかけになることが多いため、ふらつきによる転倒に注意します（熊本医療センター）。血液をさらさらにする薬を飲んでいる人は、発症も再発も起こりやすいとされるため、自己判断で薬をやめず、主治医に相談しましょう（熊本医療センター）。

治療により症状が良くなるか、それ以上悪くならないことが多いとされます（MSDマニュアル）。一方で再発することがあり、穿頭手術後の再発は8〜20%との報告があり、手術後1か月前後の早い時期に多いとされます（熊本医療センター）。再発しても症状がなければ薬などで様子をみることがあり、症状が出た場合は再び手術を行います（熊本医療センター）。