気管支拡張症

気管支拡張症は、気道の壁が傷んで広がり、気道の分泌物がたまりやすくなる病気です。症状には、長く続くせきや濃い粘液、時に喀血がみられることがあります。重症化すると息切れや疲れやすさが増し、肺や心臓に負担がかかることがあります。

多くの人で、長く続くせきと伴に濃い粘液が出ます。喀血が起きることもあり、早朝や夕方に発作的にせきが強くなることがあります。発熱や胸痛が繰り返されることもあり、広い範囲にわたると喘鳴や息切れが現れることもあります。病気が進んで肺性心や慢性呼吸不全に至ると疲れや嗜眠、運動時の呼吸苦が増えることがあります。体重が減ることもあります。増悪時には肺炎を伴うこともあります。

この病気の主な原因には、重度または繰り返す呼吸器感染症や、遺伝性疾患・免疫異常・自己免疫疾患などの全身的な病気、異物・気道閉塞・肺腫瘍・肺手術後の変化などの局所的な要因、粘液の栓や有害物質の吸入、肺の損傷などがあります。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症は、喘息や嚢胞性線維症の患者に多くみられ、気道を塞ぐ粘液の栓を作ることがあります。COPDや喘息を合併することもあります。

病気の進行により、気道の壁が弱くなり血管が増えることで、せきとともに出血しやすくなります。広範囲にわたると呼吸が妨げられ、酸素が不足し二酸化炭素が蓄積する状態になることがあります。

診断には胸部X線検査やCT検査、肺機能検査が用いられます。X線で異常が見つかることもあれば、正常なこともあります。CTは病気の範囲や重症度・診断の確定に役立ちます。肺機能検査は重症度の評価や経過観察に活用され、診断そのものには用いられません。必要に応じて原因となる病気を探る検査も行われます。

治療の目的は、感染を減らす、粘液の蓄積を減らす、気道の閉塞を緩和することです。ワクチン接種や抗菌薬、胸部理学療法による痰の排出促進、粘液を薄くする吸入薬、気管支拡張薬、場合によっては抗菌薬の追加投与、必要時の酸素療法などが挙げられます。増悪時には胸部理学療法と抗菌薬が使われることがあります。重症例では一部の肺の外科的切除が検討されることもあります。

発症を防いだり重症化を防いだりするためには、感染症の予防が重要です。ワクチン接種（肺炎球菌、インフルエンザ、COVID-19など）や、早期の抗菌薬治療、適切な栄養・生活環境の改善が推奨されています。免疫グロブリン製剤、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の治療、アルファ1-アンチトリプシン欠乏の治療など、特定の病状に対する治療が適用されることがあります。