消化管出血

消化管出血は、消化管のどこかから出血する状態です。出血源は上部消化管・下部消化管・小腸の三つに分けられます。上部の代表的な原因には潰瘍やびらん、食道静脈瘤、マロリー・ワイス症候群などがあります。下部では大腸ポリープや憩室、痔核、腸の血管異常、炎症性疾患、結腸がんなどが挙げられます。小腸由来はまれです。

出血を示唆する警戒すべき徴候には、失神、強い発汗、頻脈、血液が混じる便や嘔吐物などがあります。これらの症状が現れた場合には医療機関を受診することが大切です。

上部消化管では食道・胃・十二指腸の病変が出血源となり得ます。食道静脈瘤は特に多量の出血を生じることがあります。マロリー・ワイス症候群は嘔吐後の食道裂傷が原因です。下部消化管では裂肛・腸の病変・炎症・腫瘍などが出血源となります。小腸からの出血はまれです。

診断には、病歴と体の診察を基に、血液検査や内視鏡検査などを用います。上部出血が疑われる場合は上部消化管内視鏡検査、下部出血には大腸内視鏡検査を行います。血液検査では血算・血液凝固機能の検査が役立ち、状況に応じて血管造影検査やCT血管造影が検討されることがあります。

治療の目的は、失われた血液の補充と、進行中の出血の止血です。吐血や血便、黒色便は緊急事態とみなされ、必要に応じて集中治療室での管理が行われます。