脳内出血

脳内出血は、脳の中の血管が破れて出血する状態です。主な原因としては慢性高血圧や血管の病気、頭部外傷などが挙げられます。高齢になるとアミロイドが動脈に蓄積して脳の血管が弱くなることもあります。喫煙や肥満、不健康な食事、薬物の影響なども関係します。出血の原因が特定の血管異常である場合もあります。出血が多いと脳の圧力が上がり、脳の一部が隙間から押し出されることがあります。

脳内出血は突然起こり、重い頭痛がみられることが多いです。意識を失うことや、理解・記憶・思考の混乱、吐き気・嘔吐・けいれんが起こることがあります。出血量が少ないと頭痛や意識障害が軽いこともあります。体の片側の筋力低下や麻痺、感覚の変化、話すことが難しくなる、視力の変化などの症状が現れることがあります。眼の動きが乱れることもあります。出血が広がると症状は急激に悪化します。

診断にはCTやMRIが使われます。血糖値や血液の検査も行い、血小板数や凝固の程度を調べます。血小板の減少は出血のリスクを高めます。診断を確定するため、CTやMRIで出血の場所と程度を確認します。時には動脈瘤や動静脈奇形などの血管の異常を調べるCT血管造影検査を行うこともあります。

治療はモニタリングや支持療法、危険因子の管理、必要に応じて血液の凝固を促す治療、血腫を除去する手術などです。通常は集中治療室で治療します。抗凝固薬や血栓溶解薬、抗血小板薬は出血を悪化させるため使いません。抗凝固薬を飲んでいる人で出血性脳卒中が起きた場合、ビタミンKの投与、血小板の輸血、凍結血漿の輸血、プロトロンビン製剤などの治療が行われることがあります。高血圧がある場合は適切に管理します。

脳内出血は虚血性脳卒中と比べて死亡率が高い傾向があります。大出血だと特に死亡リスクが高く、数週間以内に亡くなる人もいます。生存した場合は意識が回復し、些細な脳機能は回復することがありますが、失われた機能がすべて元に戻るわけではありません。出血が少ない場合は回復が良いことが多いです。水頭症があると転帰が悪くなることがあります。