脾臓損傷

脾臓は左上腹部にある臓器で、胃や左の腎臓に接しています。脾臓損傷は外力が加わることで起こり、強い痛みが生じることがあります。脾臓の機能の大切さがわかってきたため、摘出よりも脾臓を温存する方針が重視されています。腹部外傷の中では肝臓とともに頻度の高い臓器です。

左上腹部を中心とした痛みがみられます。痛みが広がって左肩に生じる放散痛があることもあります。損傷が高度な場合は脾臓の破裂や血管の損傷により腹部へ大量出血を起こし、血圧の低下や意識の変化などの出血性ショックが疑われます。

脾臓損傷の原因は左上腹部への外傷です。具体的には交通事故や高所からの転落が多いとされています。2～3段の階段からの転落や転倒、蹴られる等の打撲も原因となりえます。

まず血圧や呼吸など全身状態を評価します。状態が落ち着いていれば腹部造影CTで出血や損傷の程度を評価します。初期にははっきり写らないことがあり、時間をおいて腹部超音波検査やCT検査を追加してフォローします。

血圧などのバイタルサインが安定していれば、CTでの評価結果に基づき出血が少ない場合には保存的な治療を検討しますが、遅発性破裂の可能性のため厳密なフォローが必要です。脾臓周囲に血管障害が認められた場合はカテーテルによる血管内治療を行うことがあります。出血が止まらない、または血圧が安定しない場合には脾臓摘出が検討されます。摘出後は免疫能低下や血小板増多症などの合併症リスクがあり、感染予防として肺炎球菌のワクチン接種が推奨されることがあります。