腎静脈血栓症

腎静脈血栓症は、腎臓を流れる静脈に血の塊ができる病気です。原因として、がんやネフローゼ症候群、腎臓の腫瘍による圧迫、血液の凝固異常、血管炎、糖尿病、経口避妊薬の使用、けが、コカイン使用などが挙げられます。症状は人によって異なり、進行が緩やかなこともあれば、突然痛みが出ることもあります。診断には血液検査・尿検査と画像検査が使われ、MR血管造影やCT血管造影が特に正確です。治療は基礎疾患の治療と抗凝固薬、必要に応じて血栓溶解薬や血栓除去術、場合によっては手術が検討されます。予後は原因や腎機能の状態によって変わります。

腎静脈血栓症の大半は成人で発生し、進行は緩やかなことが多く、何の症状も認められない場合があります。血栓の一部が剥がれて肺の血管に詰まると、息切れや胸痛が生じることがあります。尿量が減ることもあります。突然発生する場合は背中や腰の痛み、発熱、吐き気・嘔吐、血尿がみられることがあります。

診断には血液検査と尿検査、画像検査が使われます。腎機能が低下している兆候が血液検査で現れることがあります。画像としては、MR血管造影検査、CT血管造影検査、ドプラ超音波検査が用いられます。超音波検査は安全性が高く、腎臓の腫大や腎静脈内の血流の有無を確認できることがあります。静脈造影検査は最も正確ですが、血栓が剥がれて塞栓を起こす可能性があるため注意が必要です。

治療には、まず基礎疾患の治療を行います。腎静脈血栓症の治療には、追加の血栓形成を予防し肺塞栓症のリスクを低下させる抗凝固薬が含まれます。必要に応じて血栓を溶かす薬剤を投与することや、血栓除去術を行うことがあります。まれに腎静脈内の血栓を取り除く手術が行われることもあります。

予後は、血栓症の原因・合併症の有無・腎臓の損傷の程度によって変わります。腎静脈血栓症自体が死亡の直接の原因になることはまれで、死亡は基礎疾患や合併症（例：肺塞栓症）によることが多いとされます。腎機能への影響は、片方の腎か両方の腎か、腎機能の回復の程度、閉塞が起こる前の腎機能の状態などで異なります。