腹膜癒着

腹膜癒着は慢性腹膜炎のひとつで、腹部を開く手術のあとに起きることがあります。癒着自体が大きな問題になるわけではありませんが、腸の動きが悪くなったり通り道が狭くなったりすると、腹部の違和感や吐き気、食欲不振などの症状が出ることがあります。通過障害が進むと癒着性腸閉塞へと発展し、入院や再手術が必要になることがあります。

癒着が原因で腸の通り道が狭くなると、腹部の張りや膨満感・便秘などの症状が出ることがあります。癒着の程度によっては自覚症状がないこともあります。高度になると腸閉塞を起こし、吐き気や激しい腹痛が現れることがあります。腹痛は腸の動きの強さが変わることで強くなったり弱くなったりします。

腹膜癒着は、腹部の手術を受けた際に腸と腸、腸と腹壁がくっつくことで生じます。手術の具体例としては胃、大腸、虫垂、肝臓、胆嚢、膵臓、子宮、卵巣などの手術が挙げられます。また、クローン病などの炎症性腸疾患では腸に小さな穴が開くことがあり、炎症と修復を繰り返すうちに腸同士がくっつくことがあります。開腹手術でも機械的な刺激で炎症が生じ、癒着が起こることがあります。

腹部レントゲン検査で腸閉塞の所見がみられることがあります。腸閉塞が疑われる場合は腹部CT検査や小腸造影検査を行い、癒着や通過障害の起きている部位を特定します。癒着部位が周囲の臓器とどうくっついているかを確認することで治療につなげます。

癒着が軽度で自覚症状がない場合は特別な治療は必要ありません。ただし腸の動きを整え、通過障害を予防する目的で漢方薬が処方されることもあります。通過障害が現れて嘔吐や腹痛がある場合は原則入院して絶食と点滴で水分を補います。鼻からイレウス管を挿して小腸まで到達させ、内容物を吸引して腸の腫れを引かせる処置を行うことがあります。高度な癒着で造影剤などが肛門側へ流れにくい場合は手術が適応となることもあります。なお、手術はさらなる癒着を引き起こす可能性があるため慎重な判断を要します。