IgA腎症について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

IgA腎症は、男性に多い傾向があり（選択肢1）、血尿（顕微鏡的または肉眼的）が主要な臨床症状です（選択肢3）。他の選択肢は、高血圧を呈することが多く血圧は低下しないこと（選択肢2）、補体C3の沈着部位が糸球体メサンギウム領域であること（選択肢4）、そして経過は通常緩徐であること（選択肢5）から誤りです。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。IgA腎症は一般的に男性に多い傾向があります。
• 2. IgA腎症では、腎機能障害が進行すると、レニン-アンジオテンシン系の活性化などにより血圧が上昇する（高血圧となる）ことが多いです。正しくは：血圧は通常、上昇します（高血圧を呈することが多い）。選びやすい理由：腎疾患によっては血圧変動があるため、深く考えずに選んでしまう可能性。混同注意：他の疾患による血圧低下と混同する可能性。
• 3. 正解。IgA腎症の主要な臨床症状の一つは血尿（顕微鏡的血尿または肉眼的血尿）であり、特に上気道感染後に肉眼的血尿が出現することが特徴的です。
• 4. IgA腎症では、補体C3の沈着は糸球体メサンギウム領域に見られます。遠位尿細管への沈着ではありません。正しくは：補体C3は糸球体メサンギウム領域に沈着します。選びやすい理由：免疫複合体の沈着があるという点は正しいが、部位が不正確であるため、部分的な知識で選んでしまう可能性。混同注意：他の腎疾患における補体の沈着部位や、腎臓の解剖学的部位（糸球体、尿細管）と混同する可能性。
• 5. IgA腎症の経過は様々ですが、多くの場合は緩徐に進行します。急速進行性を示すのは一部の症例（急速進行性糸球体腎炎を合併した場合など）であり、一般的ではありません。正しくは：多くの場合、緩徐に進行します。選びやすい理由：腎疾患の中には急速に進行するものもあるため、その印象で選んでしまう可能性。混同注意：急速進行性糸球体腎炎（RPGN）との混同。IgA腎症がRPGNを合併する場合もあるが、それは必ずしも一般的ではない。

国試ポイント

IgA腎症の疫学、主要症状、病理組織学的特徴、および一般的な臨床経過について正確な知識が問われています。特に、症状と沈着部位、進行速度に関する誤情報を見抜く能力が必要です。

混同注意

他の糸球体腎炎との症状や病理所見の混同（例：RPGNとの進行速度の混同、SLE腎炎での補体低下など）。腎臓の解剖学的部位（糸球体、尿細管）の理解不足。

次に同じ論点が出たら

次にIgA腎症の問題が出た場合、血尿と蛋白尿の有無、IgA以外の免疫グロブリンや補体の沈着部位、メサンギウム細胞の増殖の有無、腎機能の進行度合い（GFRや血清クレアチニン値）に注目して判断する。

関連知識

IgA腎症の診断基準、治療法（ステロイド、RAS阻害薬など）、予後因子。免疫蛍光抗体法におけるIgA沈着。腎生検による病理組織学的診断。