心電図でV1のR波が増高する心筋梗塞の部位はどれか。

解説

純後壁梗塞は、心臓の電気的興奮が後方から前方へ向かうため、V1誘導ではR波が増高し、ST低下、T波の陽性化という特徴的な所見を呈します。これは、本来V1誘導が示すべき右室の電位変化とは異なる異常な心筋活動を反映しています。

選択肢ごとの解説

• 1. 前壁中隔梗塞では、V1誘導ではR波が増高するのではなく、Q波の出現やR波の消失、ST上昇が見られることが多いです。正しくは：前壁中隔梗塞では、V1誘導でQ波の出現やR波の消失、ST上昇を認めます。選びやすい理由：V1誘導が中隔に近い誘導であるため、関連があるように思えるかもしれません。混同注意：純後壁梗塞のV1のR波増高と、前壁中隔梗塞でのV1のQ波やR波消失。
• 2. 側壁梗塞では、V1誘導でのR波増高は見られません。側壁誘導（I、aVL、V5、V6）でST上昇やQ波が出現します。正しくは：側壁梗塞では、I、aVL、V5、V6誘導でST上昇やQ波を認めます。選びやすい理由：特になし。V1とは関連が薄いです。混同注意：純後壁梗塞のV1のR波増高と、側壁梗塞での側壁誘導の異常。
• 3. 高位側壁梗塞では、V1誘導でのR波増高は見られません。aVL誘導やI誘導でST上昇やQ波が出現します。正しくは：高位側壁梗塞では、aVL、I誘導でST上昇やQ波を認めます。選びやすい理由：特になし。V1とは関連が薄いです。混同注意：純後壁梗塞のV1のR波増高と、高位側壁梗塞でのaVL誘導の異常。
• 4. 下壁梗塞では、II、III、aVF誘導でST上昇やQ波が出現します。V1誘導でのR波増高は主要な所見ではありません。ただし、純後壁梗塞を下壁梗塞の合併症として認めることはあります。正しくは：下壁梗塞では、II、III、aVF誘導でST上昇やQ波を認めます。選びやすい理由：純後壁梗塞が下壁梗塞と合併することが多いため、関連があるように感じられるかもしれません。混同注意：純後壁梗塞のV1のR波増高と、下壁梗塞での下壁誘導の異常。
• 5. 正解。純後壁梗塞は、心筋の電気的興奮がV1誘導の観察方向と逆方向に進むため、V1誘導に鏡像変化としてR波増高、ST低下、T波陽性化を認めます。選びやすい理由：他の部位の梗塞ではV1のR波増高が典型的ではないため、消去法で選ばれる可能性があります。また、純後壁梗塞の診断基準として重要であるため、学習していれば選びやすいです。混同注意：右室肥大や右脚ブロックのV1におけるR波増高。これらはST-T変化やQRS幅で鑑別されます。

国試ポイント

純後壁梗塞の心電図所見（V1誘導でのR波増高、ST低下、T波陽性化）を覚える。特にV1のR波増高は鏡像変化であることを理解する。

混同注意

純後壁梗塞のV1誘導におけるR波増高は、右室肥大や右脚ブロックのV1におけるR波増高と混同しやすいが、ST-T変化や他の誘導の所見と合わせて鑑別する。

次に同じ論点が出たら

心電図でV1誘導のR波増高を見た場合、純後壁梗塞を第一に疑い、ST-T変化の有無を確認する。可能であれば後壁誘導（V7-V9）を記録し、他の誘導の虚血性変化も合わせて総合的に判断する。

関連知識

純後壁梗塞は、下壁梗塞や右室梗塞に合併することが多く、RCA（右冠動脈）の閉塞が原因となることが多い。後壁誘導（V7〜V9）を記録することで診断を確定できる。