急性心筋梗塞の診断に用いられないのはどれか。

解説

BNPは心不全の診断や重症度評価に用いられるマーカーであり、心筋壊死を直接検出する急性心筋梗塞の診断マーカーとしては適切ではありません。他の選択肢はすべて急性心筋梗塞の診断に利用されるマーカーです。

選択肢ごとの解説

• 1. CK-MBは心筋に特異性が高く、急性心筋梗塞の診断に用いられる主要な酵素マーカーの一つです。正しくは：急性心筋梗塞の診断に用いられます。選びやすい理由：他の選択肢と比べてより古典的なマーカーであり、新しい高感度トロポニンなどと比較されやすいですが、依然として重要なマーカーです。混同注意：CK全体と混同し、骨格筋由来CKの影響を誤解することがあります。
• 2. ミオグロビンは心筋梗塞の発症早期に上昇するため、早期診断に有用ですが、心筋特異性が低いため他の筋肉損傷でも上昇します。正しくは：急性心筋梗塞の診断、特に早期診断に用いられます。選びやすい理由：特異性が低いという点で適切でないと誤解されやすいですが、早期マーカーとしての有用性があります。混同注意：心筋特異性の低い他のマーカーと混同することがあります。
• 3. 心筋トロポニンTは心筋特異性が高く、心筋壊死の非常に感度の高いマーカーであり、急性心筋梗塞診断のゴールドスタンダードの一つです。正しくは：急性心筋梗塞の診断に非常に重要なマーカーとして用いられます。選びやすい理由：現在最も重要視されるマーカーの一つであるため、逆に「これだけではない」と考えてしまう可能性があります。混同注意：トロポニンI（cTnI）と機能や診断的意義を混同することがありますが、どちらも心筋梗塞の診断に用いられます。
• 4. H-FABPは心筋に豊富に存在し、心筋梗塞の発症早期に上昇するため、特に発症早期の診断マーカーとして有用です。正しくは：急性心筋梗塞の診断、特に早期診断に用いられます。選びやすい理由：比較的新しいマーカーであるため、まだ十分に浸透していないと誤解する可能性がありますが、臨床現場で利用されています。混同注意：ミオグロビンと同じく早期マーカーであるため、両者の違いや特性を混同することがあります。
• 5. 正解。BNPは主に心臓の心室から分泌され、心不全の重症度評価や予後予測に用いられるマーカーですが、急性心筋梗塞の診断そのもの（心筋壊死の検出）には直接用いられません。正しくは：BNPは心不全の診断や重症度評価に用いられ、急性心筋梗塞の診断（心筋壊死の検出）には直接用いられません。選びやすい理由：心臓に関連するマーカーであり、心筋梗塞によって心不全を合併することが多いため、心筋梗塞と関連が深いと誤解しやすいです。混同注意：急性心筋梗塞による心不全合併時の評価マーカーと、急性心筋梗塞自体の診断マーカーとを混同することがあります。また、N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP）も同様に心不全のマーカーです。

国試ポイント

急性心筋梗塞の診断に用いられる代表的なバイオマーカーとその役割を正確に区別できるか、特に心臓関連マーカーであっても用途が異なるものを識別できるかが問われています。特にBNPは心臓関連疾患で頻繁に登場するため、その診断的意義を正しく理解している必要があります。

混同注意

心筋壊死の診断マーカー（トロポニン、CK-MB、ミオグロビン、H-FABPなど）と、心不全の診断・重症度評価マーカー（BNP、NT-proBNPなど）が混同しやすいです。また、各マーカーの特異性や感度、上昇・ピーク・半減期の違いも混同の元になります。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出たら、各心筋マーカーの「特異性」「感度」「上昇・ピーク時間」「用途（診断、早期診断、重症度評価など）」を区別できるかを確認します。

関連知識

急性心筋梗塞の診断基準（WHO基準、ESC/ACC基準、Universal Definitionなど）、心筋マーカーの動態（発症からの時間経過とマーカーの上昇・ピーク・低下）、心筋逸脱酵素の種類とそれぞれの特徴（CK, CK-MB, LD, AST）、トロポニン（T, I）の構造と機能、早期診断マーカーの重要性（ミオグロビン、H-FABP）、心不全の病態生理とBNPの役割。