Aさん（70歳、女性）。夫（72歳）と2人暮らし。慢性腎不全のため腹膜透析を行うことになった。認知機能や身体機能の障害はない。腹膜透析について説明を受けた後、Aさんは｢私のように高齢でも自分で腹膜透析をできるのか心配です。毎日続けられるでしょうか｣と話した。Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

解説

Aさんは高齢であることが腹膜透析を続ける上での不安材料となっているため、同じような年齢層で実際に腹膜透析を行っている人の体験談を聞く機会を提供することは、具体的なイメージ形成と不安の軽減に繋がります。これは、患者の自己効力感を高め、治療への主体的な参加を促す上で非常に有効な方法です。看護師は、患者の抱える具体的な不安に対して、個別性を考慮した情報提供と精神的なサポートを行う必要があります。

選択肢ごとの解説

• 1. 「誰でも簡単にできる」という言葉は、Aさんの不安を十分に聞き入れていない上、透析の実際を過度に単純化しており、不適切な対応です。個人差や具体的な困難を無視しています。正しくは：Aさんの具体的な不安内容を傾聴し、その上で個別のサポートや情報提供を行う。選びやすい理由：不安を和らげようとする意図から、安易に肯定的な言葉を選んでしまいがちですが、根拠のない断言は信頼を損ねる可能性があります。混同注意：患者の不安を和らげる声かけと、具体的な情報提供や個別性への配慮が混同しやすいです。
• 2. Aさん自身に身体機能や認知機能の障害がないと明記されているため、安易に夫に操作を任せることを提案するのは不適切です。Aさんの自立性を尊重せず、夫に過度な負担を強いる可能性もあります。正しくは：Aさんが自分でできることを前提に、必要に応じてどのようなサポートが利用できるか情報提供する。選びやすい理由：高齢者夫婦という状況から、家族による協力は自然な選択肢と考えがちですが、本人が自分でできる能力がある場合は、まずその能力を尊重することが重要です。混同注意：家族介護と患者の自己決定権の尊重、および患者の残存機能の評価が混同しやすいです。
• 3. 訪問看護が毎日関与することは、医療費の負担増大や患者の生活リズムへの影響が大きく、また、Aさん自身に障害がないため、まず自立を支援する方針と異なります。緊急時や困った時のサポートとしての訪問看護はあり得ますが、「毎日見守る」は過剰介入です。正しくは：必要時や困った時に利用できるサポート体制（訪問看護、相談窓口など）について情報提供する。選びやすい理由：手厚いサポートを提供することが患者の安心につながると考えがちですが、過剰な介入は患者の自立を阻害し、不必要な医療資源の消費につながります。混同注意：必要な支援と過剰な支援の区別、および医療資源の適切な利用が混同しやすいです。
• 4. 正解。Aさんの不安は、高齢である自身が腹膜透析を続けられるかという点にあります。同じような状況の人が実際に透析を続けている体験談を聞くことは、具体的なイメージを持つ助けとなり、共感や安心感を得ることで不安の軽減につながります。これは患者の自己効力感を高める有効なアプローチです。選びやすい理由：患者の不安に対し、単に「大丈夫」と伝えるよりも、具体的なロールモデルを示すことで、より現実的な安心感を提供できます。混同注意：単なる情報提供と、患者の感情に寄り添い、具体的な解決策を提示する支援が混同しやすいです。

国試ポイント

高齢患者が治療に対して抱く具体的な不安に対して、その不安を軽減し、自己効力感を高めるための適切な看護介入を選ばせる問題です。単なる情報提供ではなく、患者の感情に寄り添い、具体的なロールモデルを示すアプローチの重要性が問われています。

混同注意

単に「大丈夫」と励ますだけの選択肢や、過剰な支援を提示する選択肢と混同しやすいですが、患者の主体性を尊重し、現実的な解決策を提供する視点が必要です。

次に同じ論点が出たら

今後も、患者が治療や疾患に対して抱く漠然とした不安に対し、どのような情報提供やサポートが最も有効か、患者の背景（年齢、生活状況、疾患の特性など）を考慮して判断できるか。特に、ピアサポートの有効性や、過剰介入を避けるバランス感覚が問われるでしょう。

関連知識

患者教育、自己効力感、高齢者の心理的特徴、ピアサポートの活用、腹膜透析の自己管理、訪問看護の役割。