Aさん（85歳、女性）は1人暮らし。うっ血性心不全で臥床して過ごすことが多い。訪問看護師が訪問すると、Aさんは体温37.6℃、口唇の乾燥はなく、体熱感はあるが手足が冷えると言って羽毛布団を肩まで掛けている。室温30℃、湿度65%、外気温は32℃、冷房設備はあるが使っていない。このときの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

解説

Aさんは体温37.6℃、室温30℃、湿度65%という高温多湿の環境にあり、体温調節機能が低下している高齢者で、熱中症のリスクが高い状態です。熱中症予防には環境調整が最も重要であり、冷房装置を用いて室温を調整することは、体温放散を促進し、深部体温の上昇を防ぐために不可欠です。

選択肢ごとの解説

• 1. 羽毛布団の撤去は適切ですが、室温30℃の環境ではそれだけでは不十分です。布団を撤去しても、高すぎる室温が持続すれば体温は下がりにくく、熱中症のリスクは依然として高いままです。正しくは：羽毛布団を撤去し、冷房装置で室温を調整する。選びやすい理由：Aさんが「熱っぽい感じ」で羽毛布団を掛けているため、布団を撤去すれば体温が下がると考えがちですが、根本的な解決にはなりません。混同注意：発熱時のクーリングと熱中症対策の環境調整。
• 2. 正解。室温30℃、湿度65%は熱中症のリスクが高い環境であり、Aさんも微熱があります。冷房装置を用いて室温を調整することは、体温放散を促し、深部体温の上昇を防ぐために最も効果的な対応です。高齢者は体温調節機能が低下しているため、環境調整が不可欠です。選びやすい理由：Aさんが「手足が冷たい」と訴えているため、冷房使用に躊躇するかもしれませんが、これは皮膚血管収縮によるもので、深部体温は高い可能性があります。混同注意：高齢者の体感温度と実際の環境温度とのずれ。
• 3. 体温37.6℃は微熱であり、発熱の原因が熱中症初期の可能性も考慮されます。このような状況で安易に解熱剤を服用させると、熱中症の進行を隠蔽したり、脱水を悪化させたりするリスクがあります。まずは環境調整を優先すべきです。正しくは：まずは環境調整を行い、経過を観察する。選びやすい理由：体温が37.6℃とやや高いため、解熱剤が効果的だと考えやすいですが、熱中症の場合には不適切です。混同注意：感染症による発熱と熱中症による体温上昇。
• 4. 経口補水液の摂取は重要ですが、唇の乾燥が見られないこと、また心不全患者であることから、直ちに大量に飲ませることは適切ではありません。まずは室温調整を優先し、その上で必要に応じて水分補給を促す必要があります。心不全患者は過剰な水分摂取が心臓に負担をかけるリスクがあります。正しくは：環境調整を行い、その上で少量ずつ水分摂取を促す。選びやすい理由：熱中症予防には水分補給が重要であるため、経口補水液の摂取を促したくなりますが、心不全患者への対応としてはリスクを考慮する必要があります。混同注意：一般的な脱水症の対処と心不全患者の水分管理。

国試ポイント

高齢者の熱中症予防と体温管理における環境調整の重要性、特にうっ血性心不全患者における体温調節機能低下のリスクを理解する。

混同注意

発熱時の対処と熱中症の初期対応。発熱と熱中症は症状が似ていても原因が異なるため、対処法も異なります。

次に同じ論点が出たら

高齢者の体温管理に関する問題では、まず環境要因（室温、湿度）を確認し、次に患者の身体状況（体温、基礎疾患、自覚症状）を総合的に判断し、環境調整が優先されるか、身体への直接的な介入が優先されるかを判断する。

関連知識

高齢者は体温調節機能の低下、発汗能力の低下、脱水への意識の低下、基礎疾患（心不全など）の影響により、熱中症のリスクが高い。熱中症の重症度分類と各段階での対応。心不全患者における水分管理の注意点。