成人の急性腎盂腎炎で正しいのはどれか。

解説

急性腎盂腎炎は、大腸菌に代表されるグラム陰性桿菌が主な原因菌です。これらの菌は、尿道から上行性に腎臓へと感染を広げます。

選択肢ごとの解説

• 1. 急性腎盂腎炎は、尿道が短く尿道口と肛門が近い解剖学的特徴から、女性に多く発症します。正しくは：発症は女性に多く見られる。選びやすい理由：泌尿器系の疾患であるため、男女差がない、あるいは特定の性別に偏らないと誤解する可能性がある。混同注意：他の泌尿器疾患との疫学を混同する。
• 2. 急性腎盂腎炎は通常、片側の腎臓に炎症が起こることが多いです。両側性に発生することは稀です。正しくは：片側の腎臓に病変が及ぶことが多い。選びやすい理由：炎症が広がりやすいイメージから、両側に影響が出ると誤解する可能性がある。混同注意：全身性の感染症や、両側に影響を及ぼしやすい他の腎疾患と混同する。
• 3. 細菌培養検査では、尿道口付近の常在菌による混入を避けるため、中間尿（ミッドストリーム尿）を採取するのが原則です。初尿には尿道内の常在菌が多く含まれる可能性があります。正しくは：中間尿を用いて細菌培養を行う。選びやすい理由：単に「尿を採取する」という行為の表面的な理解に留まり、適切な採取方法を知らない場合。混同注意：尿検査一般の知識と、尿培養検査における特殊な注意点とを混同する。
• 4. 正解。急性腎盂腎炎の主な原因菌は、尿路感染症の大部分を占める大腸菌（Escherichia coli）などのグラム陰性桿菌です。正しくは：原因となる細菌はグラム陰性桿菌が多数を占める。選びやすい理由：他の感染症の原因菌に関する知識と混同する可能性がある。混同注意：グラム陽性菌や他の種類の細菌が原因となるケースと比較し、主要な原因菌を見誤る。

国試ポイント

急性腎盂腎炎の基本的な病態、疫学、原因菌、および適切な検査検体の採取方法に関する知識が問われています。特に、尿路感染症の主要な原因菌と検体採取の注意点は頻出事項です。

混同注意

尿路感染症全般における男女差、発症部位（片側・両側）、検査方法、および主要な原因菌について、正確な理解が求められます。特に尿培養の検体採取は、他の尿検査との違いを認識することが重要です。

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急性腎盂腎炎患者の看護計画立案、抗菌薬投与中の観察項目、発熱時の対応。

関連知識

尿路感染症（膀胱炎、尿道炎）、尿検査（一般尿検査、尿培養）、抗菌薬選択、解剖生理学（尿路系）。