Aさん（32歳、男性）は慢性副鼻腔炎と診断され経過観察をしていたが、症状が改善せず手術を受けることになった。Aさんへの術後の生活についての説明で適切なのはどれか。

解説

副鼻腔手術は、眼窩や視神経に隣接する部位で行われることが多く、術中の操作により眼窩壁や視神経を損傷する可能性があります。複視（物が二重に見える）は、眼筋麻痺や視神経障害などの神経学的合併症の兆候であるため、速やかに医療者に報告し、詳細な評価を行う必要があります。

選択肢ごとの解説

• 1. 副鼻腔手術後は、鼻腔や咽頭に血液混じりの分泌物が溜まりやすいです。これを飲み込むと、悪心や嘔吐を誘発したり、消化器症状を引き起こしたりする可能性があるため、できるだけ吐き出すように指導します。正しくは：咽頭に貯留した分泌物は、できるだけ吐き出すようにしてください。選びやすい理由：口の中に分泌物が残っていると不快に感じるため、無意識に飲み込もうとする人がいるかもしれません。具体的な指導がなければ、問題ないと考えてしまう可能性があります。混同注意：通常の唾液や痰と、術後出血が混じった分泌物の区別がつきにくい場合に混同しやすいです。
• 2. 正解。副鼻腔、特に篩骨洞や蝶形骨洞の手術では、眼窩や視神経に近接した部位での操作となるため、術中操作によって眼窩の損傷や眼筋麻痺、視神経障害を起こすリスクがあります。複視（物が二重に見えること）は、これらの神経学的合併症の初期症状である可能性があるため、速やかな観察と報告が必要です。
• 3. 術後は出血のリスクがあるため、血圧が上昇する入浴は通常、術後数日は控えるように指導されます。清拭は可能ですが、湯船に浸かる入浴は感染リスクも伴うため、医師の指示があるまで避けるのが一般的です。正しくは：手術当日の入浴は控え、血圧が安定し出血のリスクが低いと判断されるまで控えてください。清潔を保つためには、身体を拭く程度にしてください。選びやすい理由：清潔を保ちたいという患者さんの気持ちを優先してしまうと、入浴を許可しても良いのではないかと考えてしまうかもしれません。混同注意：全身状態が安定していれば術後すぐに許可されることのある清拭と、全身の入浴（湯船に浸かること）の区別が曖昧になりやすいです。
• 4. 副鼻腔手術後は、頭部を高くすることで術部のうっ血を軽減し、出血や腫脹を予防できます。また、分泌物の排出を促す効果もあるため、臥床時は頭部を挙上させるのが一般的です。正しくは：横になる際は、頭部を少し高く保つようにしてください。選びやすい理由：低血圧時や脳貧血の際に頭部を低くする体位を指導することがあるため、その知識と混同してしまう可能性があります。混同注意：出血予防のための頭部挙上と、血圧管理や特定の状態での体位（例：ショック時の足元挙上）の原則が混同されやすいです。

国試ポイント

副鼻腔手術後の合併症（特に眼窩合併症）とその兆候に関する知識、およびそれに対する看護師の観察と患者への説明義務が問われます。また、術後の出血予防や排泄管理といった基本的な生活指導も重要です。

混同注意

一般的な外科手術の術後管理と、副鼻腔という特定部位の手術後の特異的な管理（例えば、頭部挙上の必要性、分泌物の扱い、眼科的合併症への注意など）との違いを明確に理解しておく必要があります。特に、術後の出血リスクに対する体位や行動制限の原則は、他の手術と混同しやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、まず手術部位の解剖学的特徴を理解し、その部位に特有の合併症を考慮します。特に、神経や主要血管、他臓器に近接している場合は、それらの損傷による合併症の兆候を見逃さないように注意し、患者への指導内容を判断します。

関連知識

副鼻腔炎の解剖学的知識、副鼻腔手術の種類（内視鏡下鼻内手術など）、術後の鼻出血、髄液漏、感染などの他の合併症とその観察、術後の疼痛管理、ドレーンの管理、抗生剤の適切な使用、術後の食事や活動制限、禁煙指導など。