肥大型心筋症について正しいのはどれか。

解説

肥大型心筋症は心筋が肥厚し、特に心室の拡張障害が問題となります。心室の壁が厚くなることで心室が十分に拡張できず、必要な量の血液を心臓に取り込むことが困難になるため、心臓の拡張機能に障害が生じるのが特徴です。

選択肢ごとの解説

• 1. 肥大型心筋症の多くは遺伝性であり、ウイルス感染は主要な病因ではありません。正しくは：多くは遺伝性の疾患である。選びやすい理由：感染症が心筋症の原因となることはあるため、一般的な知識と混同しやすいかもしれません。混同注意：拡張型心筋症の一部ではウイルス感染が原因となることがありますが、肥大型心筋症とは異なります。
• 2. 正解。肥大型心筋症では、心筋の肥厚により心室の壁が硬くなり、十分な血液を貯めることができなくなるため、拡張機能障害が主な問題となります。選びやすい理由：収縮障害と混同しやすいかもしれませんが、肥大型心筋症では心筋の収縮力自体は保たれていることが多いです。混同注意：心筋の肥厚により収縮力が強くなると誤解するかもしれませんが、機能的な問題は拡張期に生じます。
• 3. 肥大型心筋症では心筋が肥厚するため、左心室内腔はむしろ狭小化することが特徴です。正しくは：左室内腔は狭小化する。選びやすい理由：一般的な心不全で心臓が拡大するイメージと混同する可能性があります。混同注意：拡張型心筋症では心腔拡大が見られますが、肥大型心筋症では心筋肥厚による心腔狭小化が特徴です。
• 4. 肥大型心筋症は心筋そのものの肥厚を特徴とする疾患であり、弁膜に直接的な肥厚を認めることは一般的ではありません。ただし、非対称性中隔肥厚により僧帽弁が左室流出路に引き込まれる（SAM現象）ことで二次的に弁機能に影響が出ることがあります。正しくは：心筋に肥厚を認める。選びやすい理由：弁膜症も心疾患の一つであるため、心臓の問題として漠然と「肥厚」という言葉に引きつけられるかもしれません。混同注意：大動脈弁狭窄症など、弁膜自体が肥厚する疾患と混同する可能性があります。

国試ポイント

肥大型心筋症の病態生理、特に拡張機能障害が中心的な問題である点を理解しているかが問われます。他の心筋症との鑑別も重要です。

混同注意

拡張型心筋症（心腔拡大と収縮障害が特徴）や拘束型心筋症（拡張障害が特徴だが心筋肥厚は目立たない）との違いを明確に理解しておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

肥大型心筋症患者の看護計画を立案する際、どのような点に注意すべきか。

関連知識

心筋症の種類（肥大型、拡張型、拘束型、不整脈原性右室心筋症など）、それぞれの特徴的な病態生理、主要な症状（労作時呼吸困難、胸痛、失神など）、合併症（心房細動、心室性不整脈、突然死など）。