Aさん（65歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。友人の死去後、食事量が減り、1か月前から気分の落ち込みが強くなった。夫が積極的に散歩に誘っても、Aさんは「体がだるい」「何をしても意味がない」と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの時間を臥床して過ごすようになった。心配した夫に連れられて精神科外来を受診したところ、うつ病と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉と不眠時の睡眠薬が処方された。夫から精神科外来の看護師に「日常生活で気を付けることはありますか」と質問があった。 Aさんの症状は半年ほどで落ち着き、夫との散歩や料理を楽しみ、特に問題なく過ごせるようになった。精神科受診を終了して1年後、Aさんは再び家にこもりがちになった。夫の話では、急に料理の作り方や人の名前を何度も確認するなど、家事に時間がかかるようになった。Aさんは「何もできないと思っているでしょ」と、ささいなことに怒ったり、急に泣き出すことが増え、夫と一緒に精神科外来を再受診した。頭部MRI検査の結果、多発性脳梗塞がみられ、血管性認知症と診断された。Aさんは「自分が認知症なんて信じられない。もう治らない」と話した。Aさんに認められるのはどれか。2つ選べ。

解説

血管性認知症では、脳血管障害によって感情のコントロールが困難となり感情失禁が生じやすい。また、前頭葉機能障害により、計画性や順序立てた思考が困難となる実行機能障害が認められる。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。Aさんは「ささいなことに怒ったり、急に泣き出すことが増え」とあり、これは感情の抑制が効かなくなり、感情が不安定になっている状態を示すため、感情失禁である。選びやすい理由：血管性認知症の典型的な症状の一つであり、問題文に明確な描写があるため。混同注意：感情の不安定性
• 2. 観念奔逸は、思考が次々と移り変わり、まとまりがない状態を指す。Aさんの症状は感情のコントロール困難や家事の困難であり、観念奔逸の症状は記述されていない。正しくは：Aさんの症状からは、観念奔逸は認められない。観念奔逸は躁病エピソードなどで見られる症状である。選びやすい理由：認知症に伴う精神症状として、思考の障害を漠然と連想する可能性があるため。混同注意：思考の障害全般、特にまとまりのない思考
• 3. 強迫行為は、不合理だと分かっていながら特定の行為を繰り返してしまう状態を指す。Aさんの「料理の作り方や人の名前を何度も確認する」は、認知機能低下による確認行為であり、強迫観念に基づく強迫行為ではない。正しくは：Aさんの確認行為は認知機能低下によるものであり、強迫行為ではない。強迫行為は強迫性障害の主要症状である。選びやすい理由：「何度も確認する」という記述から、反復行動を強迫行為と誤解する可能性があるため。混同注意：認知症に伴う反復行動、不安による確認行為
• 4. 心気妄想は、実際には病気ではないのに自分が重い病気にかかっていると思い込む妄想である。Aさんは「自分が認知症 dementia なんて信じられない。もう治らない」と話しており、これは診断に対する受容の困難さであり、心気妄想ではない。正しくは：Aさんの言葉は、病気に対する受容の困難さを示しており、心気妄想ではない。心気妄想は妄想性障害などで見られる症状である。選びやすい理由：「もう治らない」という悲観的な言葉から、病気への強い囚われを妄想と誤解する可能性があるため。混同注意：疾患に対する悲観的な認識、うつ病に伴う微小妄想
• 5. 正解。Aさんが「急に料理の作り方や人の名前を何度も確認するなど、家事に時間がかかるようになった」とあり、これは計画性や順序立てて物事を実行する能力が低下していることを示唆しており、実行機能障害である。選びやすい理由：血管性認知症で高頻度に見られる症状であり、問題文に具体的なエピソードが描写されているため。混同注意：記憶障害、見当識障害

国試ポイント

血管性認知症の症状と特徴を理解する。

混同注意

感情失禁は「感情の不安定性」と混同しやすいが、感情失禁は感情のコントロールができずに泣いたり笑ったりする状態を指す。実行機能障害は「記憶障害」と混同しやすいが、実行機能障害は計画・順序立て・柔軟な思考の困難を指し、記憶障害は新しい情報の学習や過去の情報の想起の困難を指す。

次に同じ論点が出たら

血管性認知症の症例問題では、感情のコントロールの困難さや、計画性・段取りの悪さを示すエピソードに注目して判断する。

関連知識

血管性認知症の症状は脳梗塞の部位や数によって異なり、まだら認知症と表現されることもある。症状の変動性や、うつ症状の合併も特徴的である。