統合失調症の前駆期にみられるのはどれか。

解説

統合失調症の前駆期には、幻覚や妄想などの明確な陽性症状が現れる前の段階として、思考内容や感情、行動の微妙な変化がみられます。自生思考（自分の意思とは無関係に思考が浮かんでくる体験）は、この時期に体験されることのある思考の障害の一つであり、病理的な変化の兆候とされています。この時期は、患者さん自身も漠然とした不調や違和感を覚えることが多いです。他の選択肢の症状は、主に統合失調症の急性期や慢性期に現れる典型的な症状であり、前駆期には一般的ではありません。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。統合失調症の前駆期には、思考の制御が困難になり、自分の意志と無関係に思考が湧き上がってくる『自生思考』がみられることがあります。これは、発病前の微妙な精神状態の変化を示す特徴的な症状の一つです。
• 2. 滅裂思考は、統合失調症の急性期や慢性期に顕著に見られる思考障害であり、前駆期には通常は明確には現れません。正しくは：滅裂思考は、主に統合失調症の急性期や慢性期に観察される思考障害です。選びやすい理由：思考の異常として捉えられやすいため、前駆期にも起こりうると誤解しやすいかもしれません。混同注意：思考内容の異常（妄想、自生思考など）と、思考形式の異常（滅裂思考、思考途絶など）の区別。
• 3. 奇異な妄想は、統合失調症の急性期における陽性症状として特徴的ですが、前駆期では一般的にそこまで明確で組織化された妄想は現れません。漠然とした被害感情や関係妄想的な傾向はありますが、奇異な妄想は典型的ではありません。正しくは：奇異な妄想は、統合失調症の急性期にみられる典型的な陽性症状です。選びやすい理由：妄想は統合失調症の代表的な症状であるため、前駆期にも現れると考えやすいです。混同注意：漠然とした被害感情や関係念慮といった前駆期の非特異的な思考内容の変化と、明確な妄想との混同。
• 4. 感情の平板化は、統合失調症の慢性期や陰性症状として多く見られるものであり、前駆期では通常、気分変動や不快感が主で、感情表現の著しい低下は典型的ではありません。正しくは：感情の平板化は、統合失調症の慢性期や陰性症状として観察されることが多いです。選びやすい理由：統合失調症の陰性症状の一つとして知られているため、前駆期にも現れると誤解しやすいかもしれません。混同注意：前駆期の抑うつ気分や感情の不安定さと、慢性期の感情の平板化の区別。
• 5. 緊張病症候群は、統合失調症の特定の病型（緊張病型）や急性期の重篤な病態でみられるものであり、前駆期に現れる症状ではありません。正しくは：緊張病症候群は、統合失調症の特定の病型や急性期に現れる重篤な症状です。選びやすい理由：統合失調症に関連する症状であるため、前駆期にも起こりうると錯覚しやすいかもしれません。混同注意：前駆期の精神運動性の変化（落ち着きのなさなど）と、緊張病症候群の明確な運動異常の混同。

国試ポイント

統合失調症の病期ごとの特徴的な症状を区別できるかが問われています。特に前駆期に見られる、診断基準を満たす前の微妙な精神症状を理解していることが重要です。

混同注意

前駆期の非特異的な症状（例：睡眠障害、集中力低下、イライラ、漠然とした不安、抑うつ気分）と、急性期の陽性症状（幻覚、妄想、滅裂思考）や慢性期の陰性症状（感情の平板化、意欲低下）との区別。自生思考は陽性症状に分類されることもありますが、前駆期に見られる思考内容の異常として重要です。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、統合失調症の各病期（特に前駆期）に現れる具体的な症状をより詳細に理解しているか、病期と症状群（陽性、陰性、認知機能）を関連付けて説明できるかを確認すると良いでしょう。また、鑑別診断が問われる可能性もあります。

関連知識

統合失調症の病期分類（前駆期、急性期、回復期、慢性期）。それぞれの病期における治療や介入の目標。陽性症状、陰性症状、認知機能障害などの主要な症状群。DSM-5やICD-11における診断基準。