強迫症〈強迫性障害〉の症状で正しいのはどれか。

解説

強迫症の患者は、自らの強迫観念や強迫行為が現実には必要なく、不合理であると認識していることが特徴です。この病識の存在が、統合失調症などの精神病性障害（幻覚や妄想に病識がない場合が多い）との重要な鑑別点となります。この認識は苦痛を伴い、症状に抵抗しようとしますが、やめることができない状態です。

選択肢ごとの解説

• 1. 強迫行為中は意識があり、その間の記憶は通常保持されます。解離性障害による記憶の欠落とは異なります。正しくは：強迫行為中の記憶は通常残る。選びやすい理由：極度の不安やストレス下にあるため、記憶が不明瞭になることがあると誤解しやすいため。混同注意：解離性健忘などの解離性障害の症状や、極度のストレスによる一時的な意識の混濁。
• 2. 強迫症の患者は、自身の強迫観念や強迫行為に家族を巻き込むことがしばしば見られます。例えば、確認行為を手伝わせたり、特定の儀式に同調させたりすることがあります。正しくは：家族を巻き込むことはしばしば見られる。選びやすい理由：個人の内的な問題であると捉えがちで、家族への影響を過小評価する可能性があるため。混同注意：他の精神疾患で家族が関与しにくいケースや、患者自身が家族を巻き込みたくないと感じている側面。
• 3. 強迫観念は意識的な思考であり、覚醒時に生じる症状です。睡眠中は通常、強迫観念は認められません。正しくは：強迫観念は覚醒時に生じ、睡眠中は認められない。選びやすい理由：非常に苦痛な症状であるため、一日中、あたかも睡眠中も続いているかのような印象を与えやすいため。混同注意：悪夢や、覚醒時の強烈な不安が睡眠に与える影響。
• 4. 強迫症の主要な症状は強迫観念と強迫行為であり、幻聴は一般的に見られません。幻聴は統合失調症などの精神病性障害の症状です。正しくは：強迫行為は、幻聴ではなく、不安を打ち消すための自分の意思によるものである。選びやすい理由：強迫観念による強い衝動が、まるで外から命令されているかのように感じられることがあるため、幻聴と誤解しやすい。また、精神疾患への一般的な知識が浅い場合、幻聴を伴うと思われがち。混同注意：統合失調症などの精神病性障害における幻聴、または強迫観念が引き起こす内的な強い切迫感や衝動。
• 5. 正解。強迫症の患者の多くは、自身の強迫観念や強迫行為が過度である、あるいは不合理であることを認識しています。これは「病識がある」ことの一部であり、統合失調症などの精神病性障害と鑑別する上で重要な特徴です。

国試ポイント

強迫症の基本的な症状特徴、特に「病識の有無」は国家試験で頻繁に問われる重要なポイントです。他の精神疾患（特に精神病性障害）との鑑別点として理解しておく必要があります。

混同注意

統合失調症（幻覚・妄想）、不安症群（全般性不安症など）、身体醜形障害、チック症群。特に、幻覚や妄想を伴う精神病性障害との鑑別点として病識の有無が重要です。

次に同じ論点が出たら

強迫症に関する問題が出題された場合、まず患者が自身の症状をどのように捉えているか（病識の有無、不合理性の認識）を確認することが重要です。また、幻覚や妄想といった精神病性症状を伴うかどうかも、診断や鑑別において重要な判断材料となります。

関連知識

強迫症はDSM-5において「強迫症および関連症群」に分類されています。症状には強迫観念（不快な思考や衝動、イメージの繰り返し）と強迫行為（強迫観念によって引き起こされる反復的な行動や精神活動）があります。治療にはSSRIなどの薬物療法や認知行動療法（曝露反応妨害法など）が有効です。病識の程度にはスペクトラムがあり、中には病識が欠如しているケースもありますが、典型的な症状としては不合理性の認識があります。