66歳の女性。左変形性股関節症。後方アプローチによる人工股関節全置換術を受けた。全荷重で術後リハビリテーション中である。退院後の生活指導として正しいのはどれか。

解説

後方アプローチによる人工股関節全置換術後の脱臼予防のためには、股関節の過度な屈曲、内転、内旋を避けることが重要です。床の物を拾う際に非術側を前に出すことで、術側の股関節が過度に屈曲するのを防ぎ、安全に動作を行うことができます。これは、脱臼肢位を避けるための具体的な方法の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. 和式トイレは股関節の過度な屈曲を必要とするため、後方アプローチ後の股関節脱臼のリスクを高めます。正しくは：洋式トイレの使用を推奨し、可能であれば便座を高くする工夫をする。選びやすい理由：一見すると伝統的な生活様式に合うように思えるかもしれないが、術後の禁忌動作を考慮すると不適切。混同注意：術前の生活習慣と術後の生活指導を混同しやすい。
• 2. 足を組む動作は、股関節の内転・内旋を伴い、後方アプローチ後の脱臼肢位に繋がる可能性があり、禁忌とされています。正しくは：椅子に座る際は、足を組まず、両膝を正面に向けるように指導する。選びやすい理由：普段の癖で無意識に行いがちな動作であり、禁止されても忘れやすい。混同注意：手術の種類（前方・後方アプローチ）による脱臼肢位の違いと混同しやすい。
• 3. 低い椅子に座ると股関節の屈曲角度が深くなり、後方アプローチ後の脱臼リスクを高めます。深く屈曲する必要がある動作は避けるべきです。正しくは：座面が高い椅子や、座面の高さを調節できる椅子を使用する。選びやすい理由：リラックス効果を狙って低い椅子を選ぶ人もいるため、患者の好みを考慮してしまうかもしれない。混同注意：立位から座位への移行が楽な場合があることと、股関節の屈曲制限を混同しやすい。
• 4. 正解。床の物を拾う際に非術側（右足）を前に出し、術側（左足）を後ろに引くことで、体幹を非術側へ回旋させながら股関節の過度な屈曲や内旋を避けることができ、脱臼予防に繋がります。これは「クロスオーバーアプローチ」と呼ばれる安全な動作です。選びやすい理由：体をひねる動作自体が禁止されていると思われがちだが、工夫すれば安全に行える。混同注意：脱臼肢位の具体的な回避方法を理解していないと、どの肢位が安全か判断に迷う。
• 5. 椅子に座って靴を履く際に、体の外側から手を伸ばすと、術側の股関節が内転・内旋・屈曲する姿勢になりやすく、これは後方アプローチ後の脱臼肢位に該当します。体を捻る動作も危険です。正しくは：靴を履く際は、足を組まずに正面を向き、靴べらを使用するか、可能であれば正面から手を伸ばす。最も安全なのは、術側の下肢を伸展位に保ち、非術側から手を伸ばす方法。選びやすい理由：内側から手を伸ばす方が体がひねられる気がして、外側の方が安全だと誤解しやすい。混同注意：股関節の外転と内転の方向性を混同しやすい。また、体の中心線からの距離と股関節の安定性を混同しやすい。

国試ポイント

人工股関節全置換術（THA）後の脱臼予防に関する具体的な生活指導について問われています。特に、手術アプローチ（前方・後方）によって禁忌肢位が異なる点を理解し、それに合わせた適切な動作指導を選択できるかが重要です。日常動作におけるリスク管理と安全な代替動作の知識が求められます。

混同注意

前方アプローチと後方アプローチにおける脱臼肢位の具体的な違い、およびそれぞれの術式で避けるべき動作と安全な動作が混同されやすい。特に、『股関節の屈曲90度以上』『内転』『内旋』というキーワードが共通する中で、特定の動作がどちらのアプローチで危険か正確に把握する必要があります。

次に同じ論点が出たら

今後同様の論点が出題された場合、まず手術アプローチ（前方/後方）を確認し、それぞれの禁忌肢位を正確に想起する。その上で、提示された日常動作が禁忌肢位に該当するか、あるいは安全な代替動作として機能するかを判断する。

関連知識

人工股関節全置換術（THA）後の脱臼肢位（前方アプローチ：股関節の伸展・外転・外旋、後方アプローチ：股関節の屈曲・内転・内旋）。日常生活活動（ADL）指導における具体的な代替動作（靴下・靴の着脱、更衣、入浴、トイレ動作、家事動作など）。自助具の活用（靴べら、リーチャーなど）。