統合失調症において予後が良いのはどれか。

解説

統合失調症において予後良好とされる因子には、急性発症、明確な発症誘因の存在、発症年齢が遅いこと、女性であること、陽性症状が優位であること、前病的状態での社会適応が良いこと、良好な家族関係などが挙げられます。選択肢5の「明らかな発症誘因の存在」は、予後良好因子の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. 統合失調症において、男性は女性と比較して一般的に予後が悪いとされています。正しくは：女性であること選びやすい理由：特定の性別が必ずしも悪いとは限らないと考えるかもしれないが、精神疾患の疫学では性差による予後の違いが報告されている。混同注意：他の精神疾患における性差や予後因子
• 2. 統合失調症は、若年での発症（特に思春期以前）は脳の発達への影響が大きく、予後不良因子とされています。発症年齢が遅いほど、一般的に予後は良好です。正しくは：高齢での発症選びやすい理由：若年での発症が早期発見につながりやすいと誤解する可能性がある。混同注意：他の疾患における早期発見の意義
• 3. 潜行性の発症は、病識の獲得が遅れ、社会生活への適応が困難になることが多いため、予後不良因子とされています。急性の発症の方が、明確なきっかけがあるため治療介入もしやすく、予後が比較的良好です。正しくは：急性期の突然の発症選びやすい理由：症状がゆっくりと進行するため、本人が対処しやすいと誤解するかもしれない。混同注意：他の疾患における潜行性発症の予後
• 4. 強い陰性症状（意欲低下、感情鈍麻、無関心など）は、社会機能の低下を招き、治療抵抗性であることも多いため、予後不良因子とされています。正しくは：陽性症状が主体であること選びやすい理由：陽性症状の幻覚妄想に比べて陰性症状は目立ちにくいから、予後に関係ないと考えるかもしれない。混同注意：陽性症状と陰性症状の区別、それぞれの症状が予後に与える影響
• 5. 正解。明確な発症誘因（ストレスイベントなど）がある場合、その誘因を避ける対策や、発症機転の理解がしやすいため、予後が比較的良好とされています。誘因がなく突然発症するケースよりも、治療への反応も良い傾向にあります。選びやすい理由：特になし。他の選択肢が予後不良因子であるため、消去法でも選びやすい。混同注意：他の精神疾患におけるストレス要因の影響

国試ポイント

統合失調症の予後因子に関する知識が問われています。予後良好因子と予後不良因子をそれぞれ正確に理解しているかが重要です。

混同注意

各選択肢に挙げられている因子が、統合失調症だけでなく他の精神疾患の予後因子としてどうか、という点で混同しやすい。特に「若年発症」や「潜行性発症」は、他の疾患では異なる意味を持つ場合がある。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出た場合は、予後良好因子と予後不良因子を網羅的に記憶しているか、またそれぞれの因子の臨床的意味合いを理解しているかを問われる可能性が高い。

関連知識

統合失調症の病態生理、陽性症状・陰性症状・認知機能障害、DSM-5診断基準、治療（薬物療法、精神科リハビリテーション）、家族支援、ストレス脆弱性モデル。