興奮や昏迷などの意志発動の異常が主体となる統合失調症の病型はどれか。

解説

統合失調症の病型分類において、緊張型は精神運動性の異常（興奮、昏迷、拒絶症、無言症、反響言語、反響動作など）を主要な症状とするタイプです。設問にある「興奮や昏迷などの意志発動の異常」は、この緊張型の特徴と直接的に合致します。他の病型は、それぞれ異なる主要な症状（妄想、幻覚、陰性症状など）を特徴とします。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。緊張型統合失調症は、精神運動性の異常（興奮、昏迷、拒絶症、無言症、反響言語、反響動作など）が主要な症状として現れる病型です。質問文にある「興奮や昏迷などの意志発動の異常」と完全に一致します。
• 2. 残遺型統合失調症は、かつて急性期の精神病症状を呈した後、陰性症状（意欲低下、感情鈍麻など）が持続したり、軽度な陽性症状（奇異な思考など）が残存したりする病型です。急性期の興奮や昏迷が主体ではありません。正しくは：精神病症状が改善した後に、陰性症状や軽度の陽性症状が残存する統合失調症の病型選びやすい理由：「残遺」という言葉から、病気の最終段階をイメージし、重度の症状が残っていると誤解して選んでしまう可能性。混同注意：精神病の慢性期や、病状が安定した段階と混同しやすい。
• 3. 単純型統合失調症は、緩やかに進行し、初期から意欲低下、自閉、感情鈍麻などの陰性症状が主体で、目立った精神運動性の興奮や昏迷は通常見られません。正しくは：緩やかな経過で、意欲低下や自閉、感情鈍麻などの陰性症状が中心となる統合失調症の病型選びやすい理由：症状が分かりにくく、他の病型と区別しにくい点から、なんとなく選んでしまう可能性。混同注意：感情の平板化や引きこもりなどの陰性症状が目立つ病型と混同しやすい。
• 4. 破瓜型（現在は解体型と称されることが多い）は、思春期から青年期に発症し、思考の支離滅裂、感情の不適切さ、奇異な行動などが特徴ですが、意志発動の異常としての興奮や昏迷が主症状ではありません。正しくは：思春期から青年期に発症し、思考の解体や感情の不適切さ、奇異な行動が主となる統合失調症の病型（現在の解体型）選びやすい理由：奇異な行動という点で、興奮と結びつけて考えてしまう可能性。また、若い発症という特徴から、重篤な状態を想起して選んでしまう可能性。混同注意：奇異な行動と精神運動興奮、感情鈍麻と昏迷を混同しやすい。
• 5. 妄想型統合失調症は、幻覚や妄想が主要な症状であり、比較的早い段階で人格や社会適応能力は保たれる傾向にあります。興奮や昏迷などの意志発動の異常は主症状ではありません。正しくは：幻覚や妄想が主要な症状であり、比較的長期にわたり人格が保たれる傾向にある統合失調症の病型選びやすい理由：妄想に伴う興奮状態をイメージし、質問文の「興奮」と結びつけて選んでしまう可能性。混同注意：妄想や幻覚を伴うことによる二次的な興奮と、緊張病性の精神運動興奮を混同しやすい。

国試ポイント

統合失調症の主要な病型（緊張型、妄想型、解体型（破瓜型）、残遺型、単純型など）について、それぞれの特徴的な症状を正確に理解しているかが問われる。特に、精神運動性の異常がどの病型に該当するかを把握していることが重要である。

混同注意

精神運動性の興奮と、妄想や幻覚に伴う情動性の興奮とを混同しやすい。また、昏迷と、意欲低下による活動性の低下（陰性症状）を混同しやすい。

次に同じ論点が出たら

次に統合失調症の病型について問われる場合は、他の病型（妄想型、解体型（破瓜型）、残遺型、単純型など）の具体的な症状や特徴が問われる可能性が高い。特に、各病型の具体的な症例を通して、どの病型に該当するかを判断する問題が出題されるかもしれない。また、DSM-5での病型分類廃止と症状次元での評価への移行についても理解しておく必要がある。

関連知識

統合失調症の病型分類は、DSM-5では廃止され、症状の次元で評価されるようになったが、旧分類であるICD-10や旧DSMの知識は、過去問や実臨床理解のために依然として重要である。緊張病症状群（精神運動興奮、昏迷、拒絶症、蝋様屈曲、反響言語・動作など）は、統合失調症だけでなく、気分障害やその他の精神疾患でも見られることがある。作業療法においては、これらの症状がクライエントの活動参加に与える影響を理解し、適切な介入を行うことが求められる。