糖尿病性腎症で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

選択肢2: 糖尿病性腎症は、高血糖が持続することにより腎臓の糸球体基底膜の肥厚やメサンギウム領域の拡大が起こり、最終的に糸球体硬化を引き起こします。 選択肢5: 日本腎臓学会の報告によると、糖尿病性腎症は毎年新たに透析を導入する患者さんの原因疾患として最も多いことが知られています。

選択肢ごとの解説

• 1. 糖尿病性腎症の初期や主要な症状として血尿は典型的ではありません。血尿は他の腎疾患（例：IgA腎症、尿路結石）でよく見られます。正しくは：糖尿病性腎症の初期では、微量アルブミン尿が特徴的であり、進行すると蛋白尿が増加します。血尿は一般的ではありません。選びやすい理由：腎臓の病気＝血尿という一般的なイメージから誤って選んでしまう可能性があります。混同注意：他の腎疾患による血尿と混同しやすいです。
• 2. 正解。糖尿病性腎症は、高血糖が持続することで腎臓の糸球体に構造的変化が起こり、糸球体硬化（間質線維化）を来すことが病態の中心です。
• 3. 糖尿病性腎症は、長期にわたる高血糖が主な原因で発生します。低血糖発作は糖尿病の治療中に起こりうる合併症の一つですが、腎症の直接的な原因ではありません。正しくは：糖尿病性腎症の主な原因は、長期間にわたる高血糖です。選びやすい理由：糖尿病の合併症として低血糖を認識していると、原因として結びつけてしまう可能性があります。混同注意：糖尿病の合併症である低血糖と、糖尿病性腎症の病態形成原因である高血糖を混同しやすいです。
• 4. 糖尿病性腎症は、高血糖が長期にわたり持続することで徐々に進行する合併症であり、糖尿病発症から数年～十数年を経てから現れることが一般的です。初期段階では無症状のことが多いです。正しくは：糖尿病性腎症は、糖尿病の発症から長期間（通常は数年～十数年）経過してから顕在化することが多いです。選びやすい理由：糖尿病の合併症であることから、糖尿病と同時に起こるという誤解が生じやすいです。混同注意：糖尿病の急性合併症（例：糖尿病性ケトアシドーシス）と慢性合併症（例：糖尿病性腎症）の発症時期を混同しやすいです。
• 5. 正解。日本では、糖尿病性腎症が新規透析導入の原因疾患として最も多く、全体の約40%を占めています。これは厚生労働省の統計でも示されています。

国試ポイント

糖尿病性腎症の病態生理、臨床的特徴、および疫学に関する基本的な知識が問われています。特に、高血糖による腎組織の変化と、透析導入の原因としての重要性がポイントです。

混同注意

糖尿病の急性合併症と慢性合併症、初期症状と進行期の症状、また他の腎疾患との鑑別に関する知識が混同しやすい点です。

次に同じ論点が出たら

今後同じ論点が出た場合は、糖尿病性腎症のステージごとの特徴（特に微量アルブミン尿の重要性）、治療方針、および予防策について問われる可能性があります。

関連知識

糖尿病性腎症のステージ分類（第I期から第V期）、各ステージでの特徴的な症状や検査所見（微量アルブミン尿、蛋白尿、eGFR低下）、治療法（血糖コントロール、血圧管理、RAS阻害薬など）。また、糖尿病の三大合併症（腎症、網膜症、神経障害）に関する知識も重要です。