下肢の深部静脈血栓症により塞栓をきたすことが最も多い臓器はどれか。

解説

下肢の深部静脈にできた血栓は、静脈血流に乗って大静脈、右心系（右心房、右心室）を通過し、最終的に肺動脈へと流れ着きます。肺動脈は全身の静脈血が最初に流れていく動脈であるため、血栓が最も詰まりやすい臓器が肺となります。これにより肺塞栓症が発症します。

選択肢ごとの解説

• 1. 脳梗塞は主に脳血管内での血栓形成や心臓からの塞栓によって引き起こされますが、下肢深部静脈血栓が直接脳に塞栓を起こすことは稀です。静脈系からの血栓は通常、肺に向かいます。正しくは：下肢静脈血栓は通常、脳に直接塞栓を引き起こしません。選びやすい理由：脳は虚血性障害がQOLに大きく影響するため、意識が向きやすいですが、発生機序が異なります。混同注意：動脈系で起こる塞栓（例：心原性脳塞栓症）と静脈系で起こる塞栓の経路を混同しやすいです。
• 2. 正解。下肢の深部静脈にできた血栓は、血流に乗って下大静脈、右心房、右心室を経て肺動脈へと到達し、肺塞栓症を引き起こします。これは最も一般的な経路です。
• 3. 肝臓への血流は主に肝動脈と門脈ですが、下肢からの静脈血は肝臓を通過せずに心臓を経て肺へ向かいます。肝臓に塞栓が起こる可能性は非常に低いです。正しくは：下肢静脈血栓は通常、肝臓に直接塞栓を引き起こしません。選びやすい理由：肝臓は大きな臓器であり、血流も豊富であるため、何らかの血栓が流れ着く可能性があると誤解しがちです。混同注意：静脈系の解剖学的経路に関する理解が不十分だと、このような選択肢を選んでしまう可能性があります。
• 4. 心臓自体が塞栓の標的になることは稀です。下肢からの血栓は心臓（右心房、右心室）を通過しますが、そこで塞栓を起こすというよりは、心臓を通過して肺へと到達します。心臓内の血栓（例：心房細動による左心房内血栓）は動脈系に塞栓を起こすことが多いです。正しくは：下肢静脈血栓は心臓を通過しますが、心臓自体に塞栓を起こすことは稀で、肺に向かいます。選びやすい理由：心臓は血液循環の中心であるため、塞栓と関連があると感じやすいです。混同注意：心臓内の血栓と下肢深部静脈血栓の経路、および塞栓部位の区別を混同しやすいです。
• 5. 腎臓への血流は腎動脈によって供給され、下肢からの静脈血は腎臓を通過しません。腎臓に塞栓が起こる場合は、心臓からの動脈系塞栓や腎動脈内での血栓形成が主な原因となります。正しくは：下肢静脈血栓は通常、腎臓に直接塞栓を引き起こしません。選びやすい理由：腎臓も重要な臓器であり、血流が豊富であるため、塞栓の影響を受ける可能性があると誤解しやすいです。混同注意：全身の血管系の解剖、特に静脈系と動脈系の経路の違いを理解していないと誤りやすいです。

国試ポイント

この問題は、下肢深部静脈血栓症（DVT）における塞栓の主要な経路と、それによって最も影響を受ける臓器を理解しているかを問うものです。循環器系の解剖学と病態生理学の基本的な知識が求められます。

混同注意

深部静脈血栓による塞栓と、心臓由来の動脈系塞栓（例：心房細動による脳梗塞）とを混同しないように注意が必要です。静脈系からの塞栓は必ず肺を通ります。

次に同じ論点が出たら

この論点が次に問われる場合、深部静脈血栓症の診断方法（例：Dダイマー、下肢静脈エコー）、治療（例：抗凝固薬）、予防策、または肺塞栓症の症状や緊急対応に関する知識が問われる可能性があります。

関連知識

深部静脈血栓症のリスク因子（長期臥床、手術、悪性腫瘍、経口避妊薬など）、症状（下肢の腫脹、疼痛、発赤）、および肺塞栓症の症状（呼吸困難、胸痛、頻脈）についても理解しておくことが重要です。また、抗凝固療法や弾性ストッキングなどの予防・治療法も関連知識として挙げられます。