多発性硬化症のリハビリテーション治療で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説

選択肢3は、運動失調に対する重錘負荷は、運動の安定性を高め、固有受容感覚を促通することで協調運動の改善に寄与するとされています。選択肢4は、多発性硬化症における視野欠損は一般的であり、安全確保と残存機能の活用のためには、環境整備（照明調整、コントラスト強調など）が極めて重要です。一方、選択肢1の温熱療法はUhtoff徴候を誘発する可能性があり禁忌、選択肢2の高負荷筋力訓練は疲労を増悪させる恐れがあり不適切、選択肢5の早期からの画一的な装具導入は、多発性硬化症の症状変動性を考慮すると慎重な判断が必要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 温熱療法は、多発性硬化症の患者では体温上昇によりUhtoff徴候（症状悪化）を誘発する可能性があり、禁忌とされることが多いです。痙縮に対する温熱療法も注意が必要です。正しくは：痙縮に対しては、冷却療法やストレッチング、ボツリヌス毒素注射などが検討されます。選びやすい理由：一般的に痙縮の緩和に温熱療法が用いられることがあるため、正しいと誤解しやすいです。混同注意：一般的な痙縮治療と、多発性硬化症における温熱感受性（Uhtoff徴候）の関連性。
• 2. 多発性硬化症の筋力低下患者に高負荷の筋力トレーニングを行うと、過度な疲労を招き、症状の悪化につながる可能性があります。低負荷・高頻度での運動が推奨されます。正しくは：筋力低下に対しては、疲労を避けるために低負荷・高回数の運動や、インターバルを取りながらの運動が推奨されます。選びやすい理由：一般的な筋力強化の原則として1RMに基づいたトレーニングがあるため、正しいと誤解しやすいです。混同注意：一般的な筋力トレーニングの原則と、多発性硬化症特有の疲労管理の必要性。
• 3. 正解。運動失調がある場合、四肢や体幹に重錘を負荷することで、運動の慣性や固有受容感覚を高め、協調運動の安定性やスムーズな動きの改善が期待できます。
• 4. 正解。多発性硬化症では視神経炎による視野欠損がよく見られます。残存視機能を最大限に活用し、安全性を確保するためには、適切な照明やコントラストの調整、障害物の除去など、環境を整えることが非常に重要です。
• 5. 多発性硬化症の歩行障害は症状の変動が大きいため、早期から画一的に下肢装具を作製するのではなく、個々の病態や症状の段階に合わせて慎重に検討する必要があります。まず運動療法などで機能を改善させ、必要に応じて導入が検討されます。正しくは：歩行障害に対しては、まず運動療法で改善を試み、その上で必要に応じて適切な時期に装具の導入を検討します。選びやすい理由：歩行障害に対する装具は有効な手段であるため、早期導入が常に良いと誤解しやすいです。混同注意：装具の有効性と、多発性硬化症における装具適応のタイミングや変動性。

国試ポイント

多発性硬化症特有の病態（Uhtoff徴候、疲労、症状変動）を理解し、一般的なリハビリテーションの知識と組み合わせて、その疾患に特化した適切な介入法を選択できるかが問われています。特に、症状悪化を避けるための禁忌事項や注意点が重要です。

混同注意

一般的なリハビリテーション介入の知識と、多発性硬化症特有の病態生理や症状の変動性を混同しやすい。特に、温熱療法や高負荷トレーニングのように、他の疾患では有効な介入が多発性硬化症では禁忌や注意が必要となる点。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出題された場合、多発性硬化症の症状の変動性、易疲労性、温熱感受性（Uhtoff徴候）を常に念頭に置き、これらを悪化させない、あるいは改善に寄与するリハビリテーション介入かどうかを判断基準とする。また、各症状（痙縮、運動失調、視覚障害、歩行障害など）に対する具体的な介入法が、多発性硬化症の特性に合致しているかを確認する。

関連知識

多発性硬化症の病態生理（脱髄、Uhtoff徴候）、主要症状（疲労、痙縮、運動失調、視力障害、感覚障害など）、リハビリテーション原則（疲労管理、症状変動への対応、代償戦略、環境調整）。