うっ血性心不全でみられるのはどれか。

解説

うっ血性心不全では、心臓のポンプ機能が低下し、全身や肺に血液が滞留します。特に肺に血液が貯留すると肺うっ血や肺水腫を引き起こし、気道が刺激されて咳が出やすくなります。これは心不全の主要な症状の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。うっ血性心不全では、肺に血液が貯留することで肺水腫や胸水が生じ、これが刺激となって咳（特に労作時や夜間の湿性咳嗽）が出やすくなります。
• 2. うっ血性心不全では、心拍出量の低下や末梢循環不全により、皮膚は青白い（チアノーゼ）または冷たくなりがちで、紅潮は一般的ではありません。正しくは：皮膚は青白い、冷たい、チアノーゼが見られる。選びやすい理由：他の疾患（例：発熱、炎症）で皮膚紅潮があるため、疾患の症状として選択しやすい。混同注意：全身性の炎症反応や高体温時の症状と混同しやすい。
• 3. 頸動脈雑音は、頸動脈狭窄症などの血管病変で聞かれる音で、うっ血性心不全に特異的な症状ではありません。心不全では頸静脈の怒張は見られますが、雑音とは異なります。正しくは：頸動脈ではなく、頸静脈の怒張が見られることがある。選びやすい理由：心疾患と関連する音として、漠然と選択してしまう可能性がある。頸静脈の怒張と混同する。混同注意：頸動脈狭窄音や、心臓の弁膜症などで聞かれる心雑音と混同しやすい。頸静脈怒張と混同しやすい。
• 4. 心胸郭比（CTR）は、胸部X線画像で心臓の横幅が胸郭の横幅に占める割合を示します。通常50%以下が正常とされており、40%は正常範囲内です。うっ血性心不全では心拡大が見られるため、CTRは50%を超えることが多いです。正しくは：心胸郭比は50%を超えることが多い。選びやすい理由：心臓のサイズに関する知識の一部として、数字に反応してしまいやすい。また、正常値の範囲を正確に覚えていない場合に選びやすい。混同注意：正常なCTRの値（50%以下）と、心拡大を示す異常なCTR（50%超）を混同しやすい。
• 5. うっ血性心不全では、体液貯留（浮腫、胸水、腹水など）により体重が増加するのが一般的です。病態が進行してカヘキシー（悪液質）となれば体重減少もみられますが、これは病気の初期症状ではありません。正しくは：体液貯留により体重が増加することが一般的である。選びやすい理由：癌などの消耗性疾患では体重減少が見られるため、病気一般の症状として選択しやすい。あるいは進行期の悪液質と混同する。混同注意：他の消耗性疾患による体重減少や、心不全の進行期にみられる心臓カヘキシーと混同しやすい。

国試ポイント

うっ血性心不全の一般的な症状と、他の疾患の症状や正常値との区別を問う問題です。心不全の病態生理を理解し、典型的な臨床徴候を正確に把握しているかが問われます。

混同注意

心不全の症状は多岐にわたるため、他の心疾患や呼吸器疾患の症状、あるいは一般的な身体症状と混同しやすいです。特に、頸動脈雑音と頸静脈怒張、正常な心胸郭比と異常な心拡大、初期の体重増加と進行期の体重減少などは混同しやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合、心不全の具体的な身体所見（例：下腿浮腫の程度、頸静脈の観察、呼吸音の聴取）や、重症度分類（NYHA分類）に結びつく症状選択、あるいは薬物療法に関連する症状変化（例：利尿薬による体重減少）について問われる可能性があります。

関連知識

うっ血性心不全の主な症状には、呼吸困難（労作時呼吸困難、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難）、浮腫（下肢浮腫、肺水腫による咳嗽）、倦怠感、頻脈、チアノーゼ、頸静脈怒張などがあります。心胸郭比（CTR）は胸部X線で測定され、50%以上で心拡大と判断されます。