統合失調症の患者が｢不気味な何かが起こりそうだ｣と不安緊迫感を訴えた。この症状はどれか。

解説

統合失調症の妄想形成過程において、具体的な妄想内容が固まる前に、周囲の状況が漠然と奇妙に感じられたり、不吉な予感や不安緊迫感が生じる状態を「妄想気分」と呼びます。「不気味な何かが起こりそうだ」という患者の訴えは、まさにこの妄想気分の典型的な表現です。

選択肢ごとの解説

• 1. 考想伝播は、自分の考えが他者に知られている、または伝わっていると感じる症状です。正しくは：自分の考えが他者に伝わっているという症状であれば、考想伝播に該当します。選びやすい理由：統合失調症の代表的な陽性症状であるため、選択肢として考慮されやすいかもしれません。混同注意：思考奪取や考想察知といった思考内容に関する妄想体験と混同しやすいです。
• 2. 作為体験は、自分の行動や感情が、外部の力によって操られていると感じる症状です。正しくは：自分の行動や感情が外部から操作されていると感じる症状であれば、作為体験に該当します。選びやすい理由：精神病性エピソードにおいてよく見られる症状であるため、選びやすいかもしれません。混同注意：思考吹聴や思考挿入など、自己の精神活動が他者に影響されていると感じる他の症状と混同しやすいです。
• 3. 正解。妄想気分は、漠然とした不安や不吉な予感、周囲の状況が奇妙に感じられるなど、何かが起こりそうな不気味な心境を指します。具体的な妄想内容が形成される前の段階であり、「不気味な何かが起こりそうだ」という訴えはこれに完全に一致します。選びやすい理由：「妄想」と聞くと具体的な内容をイメージしがちですが、妄想気分は具体的な内容に至る前の予感や雰囲気のレベルである点がポイントです。
• 4. 妄想知覚は、客観的には全く異常でない知覚内容（例えば、目の前のコップ）に、特別な意味付けや関係付けを加えて受け取る症状です（例: 「このコップは私を殺すためのものだ」）。この事例では、そのような知覚に対する異常な解釈は示されていません。正しくは：客観的に普通の知覚に対して、異常な意味付けを行う症状であれば、妄想知覚に該当します。選びやすい理由：「妄想」という言葉が含まれるため、妄想気分と混同されやすいですが、明確な違いがあります。混同注意：妄想気分や、他の種類の妄想（例: 迫害妄想）と混同しやすいです。
• 5. 連合弛緩は、思考がまとまらず、文脈の関連性が失われる思考障害を指します。言葉のつながりが途切れたり、飛躍したりする症状です。患者さんの訴えは感情や予感に関するものであり、思考の形式障害ではありません。正しくは：思考の論理的連関が失われ、話がまとまらない症状であれば、連合弛緩に該当します。選びやすい理由：統合失調症の代表的な陰性症状や思考障害の一つであるため、知識があれば選択肢として挙がります。混同注意：思考途絶や思考奔逸など、他の思考の形式障害と混同しやすいです。

国試ポイント

統合失調症における妄想の形成過程と、その段階ごとの症状（特に妄想気分、妄想知覚、妄想追想など）を正確に理解しているかが問われています。特に、漠然とした不安や予感が、具体的な妄想に発展する前の段階として重要です。

混同注意

「妄想気分」と「妄想知覚」は「妄想」という言葉が共通するため混同しやすいですが、妄想気分が漠然とした予感や不気味な雰囲気であるのに対し、妄想知覚は特定の知覚内容に異常な意味付けを行う点で異なります。

次に同じ論点が出たら

次回、同じような論点が出た場合は、患者の訴えが具体的な知覚内容への異常な意味付けなのか（妄想知覚）、それとも漠然とした予感や不気味な雰囲気なのか（妄想気分）を区別する視点が重要になります。また、思考の形式障害（連合弛緩、思考途絶など）と内容の障害（妄想）との違いも確認しましょう。

関連知識

妄想の形成過程: 妄想気分 → 妄想知覚 → 妄想解釈。統合失調症の基本症状（Schneiderの一級症状など）についても関連付けて学習すると良いでしょう。陽性症状（幻覚、妄想）と陰性症状（感情の平板化、意欲の低下、思考の貧困など）の区別も重要です。