統合失調症で正しいのはどれか。

解説

統合失調症は、若年で発症するほど脳の神経発達に影響を及ぼしやすく、症状の重篤化や社会機能の低下につながりやすいため、予後が不良となる傾向があります。

選択肢ごとの解説

• 1. 急性発症の場合、予後は比較的良好とされることが多いです。これは、発症要因が明確で症状が分かりやすく、早期に治療介入しやすいことなどが影響すると考えられます。正しくは：急性発症は、一般的に予後が比較的良好な傾向にあります。選びやすい理由：症状が急激で重いと予後も悪いと思いがちですが、統合失調症の場合は必ずしもそうではありません。混同注意：慢性的な経過を辿る病気であるため、発症の様式が予後に与える影響を混同しやすいです。
• 2. 正解。若年発症（特に思春期以前）は、脳の発達途上での発症となるため、神経発達への影響が大きく、学業や社会生活への適応が困難になりやすく、全体的な予後が不良となる傾向があります。選びやすい理由：若年であるほど回復力も高いと思われがちですが、この病気においては逆の傾向が見られます。
• 3. 統合失調症の予後は、一般的に男性よりも女性の方が良好であるとされています。これは、女性ホルモンの影響や、発症年齢が男性より遅いことなどが関係すると考えられています。正しくは：女性患者は男性患者に比べて、治療後の経過が比較的良好なことが多いです。選びやすい理由：性差による予後への影響を混同しやすく、女性の方が社会的なストレスを受けやすいと誤解してしまいがちです。混同注意：他の精神疾患（例：うつ病など）における性差と混同しやすいです。
• 4. 統合失調症の発症率は、男女間で大きな差はなく、ほぼ同等であると考えられています。ただし、発症年齢には性差があり、男性は10代後半から20代前半、女性は20代後半から30代前半にピークが見られます。正しくは：男性と女性の発症率は、ほぼ同等です。選びやすい理由：性差がある疾患も多いため、何らかの差があると思いやすいですが、発症率においては差がありません。混同注意：発症年齢のピークの性差や、病型、予後の性差と混同しやすいです。
• 5. 発症から治療開始までの期間（DUP: Duration of Untreated Psychosis）が短いほど、予後が良好であるというエビデンスが多く示されています。早期介入は、病状の悪化を防ぎ、社会機能の低下を最小限に抑える上で非常に重要です。正しくは：発症から治療開始までの期間が短いほど、予後は良好である傾向があります。選びやすい理由：治療開始が遅れても薬物療法などで改善すると考えがちですが、早期介入の重要性は高いです。混同注意：精神疾患に対する薬物療法の効果と、発症から治療開始までの期間の重要性を混同しやすいです。

国試ポイント

統合失調症の疫学（発症率、性差、発症年齢）、および予後に関連する要因（発症様式、発症年齢、性差、治療開始までの期間）について、基本的な知識が問われています。特に、一般的な病気の常識とは異なる統合失調症特有の傾向（例：急性発症が比較的予後良好など）を正確に理解しているかが重要です。

混同注意

統合失調症の予後因子は、一般的な病気の予後因子とは異なる点が多く、特に発症様式（急性・緩徐）や発症年齢（若年・高齢）、性差、治療開始までの期間（DUP）に関する知識は混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合は、統合失調症の陽性症状と陰性症状、あるいは認知機能障害といった症状の特徴が予後にどう影響するか、また薬物療法以外のリハビリテーションの効果についても問われる可能性があります。

関連知識

統合失調症の予後良好因子には、女性、急性発症、陽性症状が優位、病前適応良好、脳器質性障害がない、早期介入などがあります。予後不良因子には、男性、緩徐発症、陰性症状が優位、病前適応不良、脳器質性障害がある、若年発症、DUPが長いなどがあります。