80歳の女性。慢性心不全。NYHA分類class Ⅲである。急性増悪にて入院加療後、退院した。自宅でのADLは、Barthel Indexによる評価で、食事、移乗、整容、トイレ動作、入浴、着替え、排便、排尿は自立、歩行は歩行器使用にて45 m以上可能である。階段昇降は部分介助を要する。この患者のBarthel Indexの点数はどれか。

解説

【公式の取扱い】この問題は1つを選ぶ形式ですが、公式の正答表では4・5のいずれも正解とされています。 食事10点、移乗15点、整容5点、トイレ動作10点、入浴5点、着替え10点、排便10点、排尿10点、階段昇降（部分介助）5点です。Barthel Indexの歩行は、45 m以上の歩行が自立していれば15点ですが、使用できる補装具から歩行器は除かれているため、歩行器を使用しての45 m以上の歩行は10点と採点すると合計90点、15点と採点すると合計95点となります。公式には90点と95点の両方が正答とされています（公式正答4・5）。

選択肢ごとの解説

• 1. 各項目を合計すると90点または95点となり、75点にはなりません。
• 2. 各項目を合計すると90点または95点となり、80点にはなりません。
• 3. 各項目を合計すると90点または95点となり、85点にはなりません。
• 4. 正解。歩行器を使用しての45 m以上の歩行を10点と採点すると、合計90点となります。
• 5. 正解。歩行器を使用しての45 m以上の歩行を15点と採点すると、合計95点となります。

国試ポイント

Barthel Indexの各項目の配点と、歩行の採点で歩行器の使用をどう扱うかが問われます。

混同注意

Barthel Indexの歩行では、補装具（車椅子・歩行器を除く）を使用した自立は15点です。歩行器の扱いを確認します。

次に同じ論点が出たら

各項目の配点を合計し、補装具の扱いで点数が変わる項目に注意します。

関連知識

ADL評価尺度の種類（FIM、BIなど）とそれぞれの特徴、評価目的、得点算出方法。各評価尺度の具体的な項目内容と点数配分。臨床でのADL評価の重要性と活用方法。