多発性硬化症において、頸部を前屈すると項部から下肢まで電撃痛が放散する徴候はどれか。

解説

Lhermitte徴候は、多発性硬化症や脊髄の病変によって、頸部を前屈すると脊髄が伸展され、項部から背部、下肢にかけて電撃様の痛みが放散する特徴的な症状です。これは脱髄病変部位の神経伝導異常が原因とされています。

選択肢ごとの解説

• 1. Gowers徴候は、筋ジストロフィー患者が立ち上がる際に、自分の手で膝を押しながら体幹を伸ばす特徴的な動作を指します。多発性硬化症の電撃痛とは異なります。正しくは：Gowers徴候は、筋ジストロフィーにおける起立時の特徴的な動作です。選びやすい理由：神経系の徴候であるため、多発性硬化症と関連する可能性を漠然と感じるかもしれませんが、具体的内容が異なります。混同注意：Lhermitte徴候のような神経学的徴候全般と混同しやすいです。
• 2. 正解。Lhermitte徴候は、多発性硬化症や脊髄疾患において、頸部を前屈した際に脊髄が伸展・圧迫され、項部から背部、下肢にかけて放散する電撃痛やしびれが生じる徴候です。多発性硬化症に特徴的な症状の一つとして知られています。
• 3. Patrick徴候（Faberテスト）は、股関節疾患（特に仙腸関節炎や股関節炎など）を評価するための整形外科的テストで、股関節の屈曲・外転・外旋（Faber位）で疼痛を誘発するかを見ます。神経疾患による電撃痛とは関連がありません。正しくは：Patrick徴候は、股関節疾患や仙腸関節疾患の評価に用いられます。選びやすい理由：身体診察手技の名前であるため、選択肢として紛らわしく感じるかもしれませんが、その評価対象は異なります。混同注意：他の神経学的または整形外科的身体徴候と混同しやすいです。
• 4. Tinel徴候は、損傷した末梢神経が再生する過程で、神経走行上の部位を打診した際に、それより末梢側に放散するしびれや痛みが生じる徴候です。手根管症候群などでよくみられますが、頸部前屈による全身性の電撃痛とは異なります。正しくは：Tinel徴候は、末梢神経の損傷や再生を評価する際に、該当神経上を打診して誘発される放散痛やしびれです。選びやすい理由：神経に関する徴候であるため、多発性硬化症と結びつけやすいかもしれませんが、その機序と部位が異なります。混同注意：Lhermitte徴候のように神経系の症状を伴う徴候と混同しやすいですが、検査方法や対象が異なります。
• 5. Uhthoff徴候は、体温の上昇（入浴、運動、発熱など）によって多発性硬化症の症状が悪化する現象を指します。電撃痛ではなく、既存の症状の増悪が特徴です。正しくは：Uhthoff徴候は、体温上昇によって多発性硬化症の既存症状が悪化する現象です。選びやすい理由：多発性硬化症に特有の徴候であるため、最も選びやすい誤答肢の一つです。しかし、症状の内容が異なります。混同注意：Lhermitte徴候とどちらも多発性硬化症に関連する徴候ですが、症状の種類や誘発因子が異なります。

国試ポイント

この問題は、多発性硬化症の主要な臨床症状とその特徴的な名称を正確に理解しているかを問うものです。特にLhermitte徴候は多発性硬化症の診断において重要な症状の一つであり、他の神経学的徴候や多発性硬化症特有の他の徴候（Uhthoff徴候など）との区別がポイントとなります。

混同注意

多発性硬化症に関連する他の徴候（Uhthoff徴候、Nystagmus、意図振戦など）や、他の神経疾患でみられる徴候（Gowers徴候、Tinel徴候など）と混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

次回同じ論点が出題された場合、多発性硬化症の他の特徴的な症状（例：Uhthoff徴候、間欠性跛行、視神経炎など）や、各症状と関連する身体所見、または多発性硬化症の病態生理（脱髄、髄鞘再生）について問われる可能性があります。また、Lhermitte徴候が多発性硬化症以外の疾患（例：脊髄圧迫、頸椎症）でも見られることを踏まえた応用問題も考えられます。

関連知識

多発性硬化症は中枢神経系の脱髄疾患であり、脳、脊髄、視神経に病変が生じます。主な症状には、視力障害、感覚障害、運動麻痺、失調、疲労、膀胱直腸障害などがあります。Lhermitte徴候は、特に脊髄の病変を示唆する症状として重要です。