65歳の男性。変形性頸椎症。2年前から肩こりがあり、2か月前から頸部伸展時に右手の母指にしびれが出現し、右上肢のだるさと脱力感を自覚するようになった。下肢の症状やバランス不良はみられない。右上肢において筋力低下が最も生じやすいのはどれか。

解説

変形性頸椎症によるC6神経根圧迫は、母指のしびれや腕橈骨筋反射の低下、および手関節伸筋（特に長橈側手根伸筋）の筋力低下を引き起こす可能性が高いです。長橈側手根伸筋は橈骨神経の枝によって支配されており、その神経根レベルは主にC6-C7です。設問の症状（頸部伸展時の母指しびれ、右上肢のだるさ・脱力感）はC6神経根障害を示唆しており、選択肢の中でC6神経根が支配する主要な筋は長橈側手根伸筋が最も適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 三角筋は主に腋窩神経（C5-C6）支配であり、頸椎症でこの部位が圧迫されると筋力低下が出現する可能性はあるが、母指のしびれと関連する神経根圧迫の可能性としては、長橈側手根伸筋（C6-C7）と比較して優先度は低い。正しくは：この症状パターンでは、橈骨神経に関連する筋が最も影響を受けやすい。選びやすい理由：肩の代表的な筋肉であるため、一般的に想起されやすい。混同注意：他の腕神経叢由来の神経支配筋と混同しやすい。
• 2. 上腕三頭筋は主に橈骨神経（C7-C8）支配であり、C7神経根の圧迫で筋力低下が生じる可能性があるが、今回の主な症状が母指のしびれ（C6レベル）であることを考慮すると、最も影響を受けやすいとは言えない。正しくは：母指のしびれが主訴であるため、C6神経根支配筋に注目すべき。選びやすい理由：腕の主要な伸筋であり、脱力感の訴えから連想しやすい。混同注意：橈骨神経支配であるが、C7-C8レベルの症状と混同しやすい。
• 3. 上腕二頭筋は主に筋皮神経（C5-C6）支配であり、C5-C6神経根の圧迫で筋力低下が生じる可能性があるが、母指のしびれ（C6）は関連するものの、伸筋側ではなく屈筋側であるため、問題文の症状パターンで「最も」筋力低下が生じやすいとは断定できない。正しくは：母指のしびれと脱力感という複合的な症状から、より特異的なC6神経根支配筋を検討する。選びやすい理由：腕の主要な屈筋であり、C5-C6レベルの支配を受けるため、関連があるように思える。混同注意：C5-C6神経根症状と混同しやすい。
• 4. 尺側手根屈筋は尺骨神経（C8-T1）支配であり、問題文の「右手の母指にしびれ」という症状（主にC6レベル）とは神経支配レベルが異なるため、最も筋力低下が生じやすいとは言えない。正しくは：母指のしびれと関連の深い神経根レベル（C6）支配筋を選ぶ。選びやすい理由：手の動きに関わる筋肉であるため、関連があるように思える。混同注意：尺骨神経麻痺や他の神経根レベルの症状と混同しやすい。
• 5. 正解。長橈側手根伸筋は橈骨神経に支配され、その神経根支配はC6-C7レベルです。問題文にある「頸部伸展時の右手の母指にしびれ」は、主にC6神経根症状でよく見られる所見です。変形性頸椎症によるC6神経根圧迫は、長橈側手根伸筋の筋力低下を直接引き起こす可能性が高く、母指のしびれという症状とも整合性がとれます。

国試ポイント

この問題は、頸椎症における神経根症状の理解と、各神経根レベルが支配する主要な筋肉を正確に把握しているかを問うものです。特に、デルマトーム（感覚障害）とミオトーム（運動障害）の関連付けが重要になります。母指のしびれという具体的な感覚症状から、関連する神経根レベル（C6）を特定し、そのレベルが支配する筋肉を選ぶ能力が求められます。

混同注意

各神経根レベルのデルマトームとミオトームの対応関係を正確に覚えていないと、誤った筋肉を選びやすいです。特に、上肢の様々な筋肉の神経支配が混同されやすく、母指のしびれ（C6）と他の指のしびれ（C7, C8）や、異なる神経（正中神経、尺骨神経、橈骨神経）の症状を混同することがあります。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出題された場合、症状の部位（どの指にしびれがあるか、どの部位がだるいか）から神経根レベルを特定し、その神経根レベルが支配する主要な筋肉（ミオトーム）を選ぶという手順を踏みます。また、腱反射の変化も重要な情報となるため、それぞれの神経根レベルと関連する反射も確認します。

関連知識

C5神経根障害: 三角筋、上腕二頭筋の筋力低下、上腕外側の感覚障害。C6神経根障害: 上腕二頭筋、腕橈骨筋、長橈側手根伸筋の筋力低下、母指・示指の感覚障害、上腕二頭筋反射・腕橈骨筋反射の低下。C7神経根障害: 上腕三頭筋、手根屈筋群・伸筋群の筋力低下、中指の感覚障害、上腕三頭筋反射の低下。C8神経根障害: 小指球筋、虫様筋、骨間筋の筋力低下、薬指・小指の感覚障害。