多発性硬化症について正しいのはどれか。

解説

多発性硬化症は、脳や脊髄の病変によって神経症状が再発と寛解を繰り返す特徴的な経過をたどることが多く、これを再発寛解型多発性硬化症と呼びます。これは多発性硬化症の最も一般的な病型であり、この疾患を理解する上で非常に重要な特徴です。

選択肢ごとの解説

• 1. 多発性硬化症は女性に多い疾患です。正しくは：男性よりも女性に多い。選びやすい理由：一般的な神経変性疾患の中には男性に多いものもあるため、知識が曖昧だと誤って選択する可能性があります。混同注意：筋萎縮性側索硬化症（ALS）など、男性にやや多いとされる他の神経疾患の疫学と混同することがあります。
• 2. 正解。多発性硬化症の主要な病型である再発寛解型多発性硬化症（RRMS）は、症状の再発と寛解を繰り返す特徴的な経過を示します。選びやすい理由：この特徴が最も典型的で、疾患の診断基準や治療方針に大きく関わるため、正答として選びやすいです。混同注意：進行性の経過をたどる病型（二次性進行型や一次性進行型）もあるため、一概に繰り返すとだけ断定することに躊躇するかもしれませんが、再発寛解型が最も一般的です。
• 3. 多発性硬化症の発症は20～40歳代に多く、50歳以上での発症は比較的稀です。正しくは：発症は20～40歳代が多い。選びやすい理由：高齢者の疾患というイメージがないため、若い世代に多いという知識が曖昧な場合、50歳以上という記述を見ても誤りだと判断しにくいかもしれません。混同注意：認知症やパーキンソン病など、高齢者に多い神経疾患の知識と混同して、年齢に関する判断が曖昧になることがあります。
• 4. 再発と寛解を繰り返す中で、完全に回復せず神経症状が残存し、後遺障害に至ることも少なくありません。疾患が進行すると後遺症が残る頻度が高まります。正しくは：後遺障害を残すことは少なくない。選びやすい理由：寛解期の存在から、回復するイメージが強いと「稀である」を正しいと誤解する可能性があります。混同注意：寛解と治癒を混同し、症状が一時的に改善することを以て後遺症がないと判断しがちです。
• 5. 多発性硬化症は、北欧や北米の白色人種に多く見られる疾患であり、黄色人種では比較的少ないとされています。正しくは：白色人種に比べて黄色人種に少ない。選びやすい理由：地域差や人種差があることは知っていても、どちらが多いかという詳細な知識が曖昧だと、逆を選んでしまう可能性があります。混同注意：人種による疾患の罹患率の差に関する知識が不足している場合、他の疾患の疫学と混同したり、漠然としたイメージで判断したりすることがあります。

国試ポイント

多発性硬化症の基本的な疫学、病態、症状の経過に関する知識が問われています。特に、再発寛解を繰り返すという特徴は疾患の根幹をなすため、頻出のポイントです。

混同注意

類似する神経疾患の疫学（性差、発症年齢、人種差）や、進行性の神経変性疾患との症状経過の違い。

次に同じ論点が出たら

今後この論点が出題された場合、再発寛解だけでなく、進行型MSの概念や、MSと視神経脊髄炎スペクトラム疾患（NMOSD）との鑑別点、典型的な初発症状などが問われる可能性があります。

関連知識

多発性硬化症の病型（再発寛解型、二次性進行型、一次性進行型）、診断基準（マクドナルド基準）、主な症状（視神経炎、感覚障害、運動麻痺、小脳症状、膀胱直腸障害など）、治療（ステロイドパルス療法、疾患修飾薬）。