脊髄損傷の自律神経過反射でみられるのはどれか。2つ選べ。

解説

脊髄損傷における自律神経過反射は、損傷レベル以下からの刺激（例：膀胱の過伸展、便秘、褥瘡など）が求心性に伝わり、脊髄の交感神経中枢を過剰に興奮させることで起こります。この過剰な交感神経活動により、損傷レベル以下の血管が収縮し、急激な高血圧を引き起こします。同時に、この高血圧を抑制しようとする反射として、損傷レベルより上位では血管が拡張し（顔面紅潮など）、副交感神経が優位となるため徐脈や発汗（損傷レベルより上）が見られます。

選択肢ごとの解説

• 1. 自律神経過反射では、刺激に対する交感神経の過剰反応により血管が収縮し、反射性徐脈が起こることが多いです。頻脈は一般的に見られません。正しくは：頻脈ではなく徐脈がよく見られます。選びやすい理由：一般的なストレス反応として心拍数増加を連想しやすいため。混同注意：他の急性期の生理的ストレス反応と混同しやすい。
• 2. 正解。損傷レベル以下の刺激（例：膀胱の充満、便秘、褥瘡など）により、脊髄を介して交感神経が過剰に興奮し、末梢血管が収縮することで急激な血圧上昇（高血圧）が引き起こされます。これは自律神経過反射の主要な症状の一つです。選びやすい理由：急激な身体反応として分かりやすい。混同注意：脳出血や高血圧症など、他の原因による高血圧と混同しないように、自律神経過反射の文脈で理解することが重要です。
• 3. 自律神経過反射は、血糖値の異常な変動を直接的に引き起こすものではありません。低血糖は主にインスリン過剰や糖摂取不足が原因となります。正しくは：自律神経過反射と血糖値の直接的な関連はありません。選びやすい理由：自律神経の不調が全身の代謝に影響するという漠然としたイメージから。混同注意：糖尿病などの内分泌疾患における自律神経障害と混同しやすい。
• 4. 正解。高血圧と同時に、損傷レベルより上位の血管は反射的に拡張し、皮膚の血管も拡張するため、顔面や頸部などに紅潮や発汗が見られます。これは体温調節機能と関連し、過剰な交感神経活動への代償反応として現れます。選びやすい理由：身体の上部に出る目に見える変化として認識しやすい。混同注意：発熱や運動による顔面紅潮と区別する必要があります。
• 5. 自律神経過反射では、交感神経の過剰活動により、損傷レベルより上位（反射が起こる脊髄レベルより上）で発汗が見られます。損傷レベルより下では通常、自律神経の制御が及ばず、発汗は抑制されるか、非常に限定的になります。正しくは：損傷レベルより上で発汗が見られます。選びやすい理由：自律神経活動の異常が全身に影響するという考えから。混同注意：体温調節に関わる他の発汗異常と混同しやすい。特に、損傷レベルと発汗部位の関係を正しく理解することが重要です。

国試ポイント

脊髄損傷における自律神経過反射の主要な症状とそのメカニズム（特に損傷レベルとの関連）について、正しく理解しているかが問われる。高血圧と、それに対する代償反応としての顔面紅潮や徐脈、発汗部位の知識が重要。

混同注意

自律神経過反射は、ショックや他の神経系疾患による症状と混同されやすい。特に、血圧変動、脈拍、発汗、皮膚の色調変化がどこで起こるのか、損傷レベルと関連付けて理解することが肝要。

次に同じ論点が出たら

次に同じ論点が出た場合は、自律神経過反射の原因となる刺激や、緊急時の対応（患者の体位、刺激の除去など）に関する知識が問われる可能性がある。

関連知識

脊髄ショック、神経因性膀胱、起立性低血圧、体温調節障害など、脊髄損傷に関連する他の合併症とそのメカニズム。