次の文で示す患者の病証に対し、八脈交会穴の配穴に基づき、手関節近傍の経穴に刺鍼した。もう一か所の刺鍼部位として最も適切なのはどれか。「50歳の男性。主訴は上腹部痛。胸やけと悪心もある。」

解説

患者の主訴である上腹部痛、胸やけ、悪心は、胃腸系の不調を示す症状であり、八脈交会穴においては、公孫（脾経）が胃、心、胸膈部の病証に用いられる。公孫は足根中央部の要穴であり、それに合わせて衝脈の治療を行う際、衝脈の変動によって腹部全体、特に上腹部から心窩部の症状に効果的とされる。このため、足内側、第1中足骨底内側の遠位陥凹部（太白穴付近）は、公孫穴の正確な部位を指しており、症状に合致する。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。上腹部痛、胸やけ、悪心は胃腸系の症状であり、八脈交会穴の公孫（脾経の絡穴、衝脈に交会）が心・胃・胸膈部の病証に用いられる。公孫は足内側、第1中足骨底内側の遠位陥凹部（太白穴より近位）に位置し、症状と対応するため適切。
• 2. 足内側、内果尖の下方1寸は照海（陰蹻脈に交会）の取穴部位であり、陰蹻脈は主に下腹部・陰部疾患、咽喉、不眠、眼疾患などを主治とする。上腹部痛、胸やけ、悪心といった胃腸系の症状には合致しない。 正しくは:上腹部痛、胸やけ、悪心には公孫（足内側、第1中足骨底内側の遠位陥凹部）を選択する。
• 3. 足背、第4・第5中足骨底接合部の遠位は足臨泣（胆経の輸穴、八脈交会穴としては帯脈に交会）の取穴部位である。帯脈は主に腰、脇、股関節の疾患を主治とし、肝胆系の不調にも用いられるが、上腹部痛、胸やけ、悪心といった胃腸系の急性症状には直接的ではない。 正しくは:上腹部痛、胸やけ、悪心には公孫（足内側、第1中足骨底内側の遠位陥凹部）を選択する。
• 4. 足外側、外果尖の直下は申脈（陽蹻脈に交会）の取穴部位である。陽蹻脈は主に不眠、頭痛、腰痛、眼疾、下肢麻痺などを主治とする。上腹部痛、胸やけ、悪心といった胃腸系の症状には合致しない。 正しくは:上腹部痛、胸やけ、悪心には公孫（足内側、第1中足骨底内側の遠位陥凹部）を選択する。

国試ポイント

八脈交会穴の選穴と、各経穴が治療する病証および交会する奇経の理解が求められる。特に、公孫が脾経の絡穴であり衝脈に交会し、心・胃・胸膈部の病証に用いられることを覚える。

混同注意

八脈交会穴は、その性質や主治が似ているものが多く、例えば内関と公孫のように、胸腹部の症状に用いられる穴が複数あるため混同しやすい。それぞれの奇経と主治を正確に覚える必要がある。

次に同じ論点が出たら

同様の問題が出た場合、まず患者の主訴から治療すべき臓腑経絡を特定する。次に、特定した臓腑経絡に対応する八脈交会穴を選択し、その正確な取穴部位を確認する。

覚え方

同様の問題が出た場合、まず患者の主訴から治療すべき臓腑経絡を特定する。次に、特定した臓腑経絡に対応する八脈交会穴を選択し、その正確な取穴部位を確認する。

対になる知識

八脈交会穴は、その性質や主治が似ているものが多く、例えば内関と公孫のように、胸腹部の症状に用いられる穴が複数あるため混同しやすい。それぞれの奇経と主治を正確に覚える必要がある。

関連知識

八脈交会穴とその配穴（例：公孫と内関、臨泣と外関、申脈と照海、後谿と列缺）はペアで覚える。公孫は衝脈、内関は陰維脈、臨泣は帯脈、外関は陽維脈、申脈は陽蹻脈、照海は陰蹻脈、後谿は督脈、列缺は任脈にそれぞれ交会する。