第29回午後第143問難易度 1

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「36歳の女性。主訴は咳嗽。せき込むと粘稠で白色の痰を多量に喀出する。緩解と増悪を繰り返しながら3年が経過している。子どもの頃から食が細く、痩せている。舌は淡、白膩苔、脈は滑を認める。」

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出典：公益財団法人東洋療法研修試験財団ホームページ（過去の試験問題等）。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。

　正解は4番

解説

患者は咳嗽と多量の粘稠な白色痰、食欲不振、痩せを呈し、舌は淡、白膩苔、脈は滑を認める。これらは脾の運化機能が低下し、痰湿が内生している証候である。脾の運化を高めることで痰湿の生成を抑制し、根本的な治療に繋がる。

1. 本症例は慢性的な咳嗽と痰湿の所見が主であり、風寒の邪による急性期の症状とは異なる。発熱、悪寒、頭痛などの風寒の外邪による症状は明記されていない。正しくは:痰湿の根本原因である脾の運化を高める。
2. 瘀血は疼痛、腫瘤、出血、皮膚の暗斑、舌質が暗紫、舌下絡脈の怒張、渋脈などで診断される。本症例にこれらの瘀血の所見は認められない。正しくは:痰湿の根本原因である脾の運化を高める。
3. 肺陰虚は乾咳、痰が少ないか粘稠で喀出しにくい、口渇、盗汗、五心煩熱、舌紅少苔などの症状を呈する。本症例は粘稠で多量の白色痰を喀出し、舌は淡、白膩苔であり、肺陰虚の所見とは異なる。正しくは:痰湿の根本原因である脾の運化を高める。
4. 正解。患者の主訴である咳嗽、多量の粘稠な白色痰、食欲不振、痩せは、脾の運化機能低下による痰湿内生を示唆している。舌は淡、白膩苔、脈は滑も痰湿の所見である。脾の運化を高めることで、痰湿の生成源を断ち、症状を改善する根本的な治療方針となる。

脾虚痰湿の病態と治療方針の理解。脾が運化失調すると痰湿が生じやすいことを覚える。

風寒や瘀血、陰虚など、他の病態と混同しやすいが、本症例では脾虚痰湿の所見がより明確である。特に痰の性質（粘稠で白色、多量）と舌脈（白膩苔、滑脈）が鑑別のポイントとなる。

同様の論点が出た場合、痰の量・性状（色、粘稠度）、舌苔の色・厚さ・性質（膩苔の有無）、脈象（滑脈の有無）、全身症状（食欲、消化器症状、体型）を総合的に判断し、痰湿の根本原因が脾にあるかを検討する。