次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「36歳の男性。主訴は焦燥感。仕事の重圧によりイライラする。最近は動悸があり、寝付きが悪い。顔が赤く、便秘である。舌尖は紅、脈は数有力を認める。」

解説

患者は36歳男性、焦燥感、イライラ、動悸、不眠、顔面紅潮、便秘、舌尖紅、数有力脈を呈しており、これらは心火上炎の典型的な症候である。心火上炎は心神不寧、熱擾心神により焦燥感、イライラ、不眠、動悸を引き起こし、熱邪は上炎して顔面紅潮、舌尖紅、脈数、そして腸液を消耗して便秘となる。治療方針としては、過剰な心火を瀉す（取り除く）ことが最も適切である。

選択肢ごとの解説

• 1. 肝陰虚の症状（口燥咽乾、五心煩熱、盗汗、眩暈、耳鳴など）は本症例の主訴や所見とは異なるため不適切である。本症例に肝陰虚の明確な所見はない。 正しくは:肝陰虚の症状に対しては、滋養肝陰、補肝血などの治療が必要となる。
• 2. 正解。本症例は、焦燥感、イライラ、動悸、寝付きが悪い、顔が赤い、便秘、舌尖紅、脈数有力といった心火上炎の症状を呈している。心火上炎は心神不寧を引き起こし、心臓の熱が全身に波及することで、これらの症状が現れる。治療方針として、過剰な心火を瀉すことが病態に最も合致する。
• 3. 脾陽虚の症状（食欲不振、腹部膨満、軟便、倦怠感、四肢の冷えなど）は本症例の症状とは明らかに異なる。本症例に脾陽虚の所見は見られない。 正しくは:脾陽虚の症状に対しては、温中健脾、補脾益気などの治療が必要となる。
• 4. 肺の痰湿の症状（咳、痰多、胸悶、息切れ、浮腫など）は本症例の症状とは異なる。本症例に肺の痰湿を示す明確な所見はない。 正しくは:肺の痰湿の症状に対しては、化痰、宣肺、利水などの治療が必要となる。

国試ポイント

心火上炎の症状（動悸、不眠、焦燥、顔面紅潮、舌尖紅、数脈、便秘など）と、それに対する治療原則である瀉心火を理解する。

混同注意

心陰虚との鑑別が重要である。心火上炎は実熱であり、心陰虚は虚熱である。本症例は顔面紅潮、数有力脈、便秘といった実熱の所見が強い。また、肝鬱化火との鑑別も必要だが、動悸や舌尖紅は心火の所見としてより特異的である。

次に同じ論点が出たら

焦燥感、イライラに加え、顔面紅潮、舌尖紅、有力脈といった熱象が明確であれば心火を第一に疑い、動悸や不眠の有無を確認する。

覚え方

焦燥感、イライラに加え、顔面紅潮、舌尖紅、有力脈といった熱象が明確であれば心火を第一に疑い、動悸や不眠の有無を確認する。

対になる知識

心陰虚との鑑別が重要である。心火上炎は実熱であり、心陰虚は虚熱である。本症例は顔面紅潮、数有力脈、便秘といった実熱の所見が強い。また、肝鬱化火との鑑別も必要だが、動悸や舌尖紅は心火の所見としてより特異的である。

関連知識

五臓の病証と治療原則、特に心と肝の関係性、陰虚と実熱の違いを理解しておくこと。心火を瀉す方剤として瀉心湯類（黄連解毒湯など）や導赤散が挙げられる。