「34歳の女性。不妊症で来院。月経量は少なく、経遅がある。少し動いただけで短気が生じ、四肢厥冷もある。最近は腰膝酸軟を伴う。舌は淡で胖大、脈は沈遅を認める。」 本病証に最も随伴しやすいのはどれか。

解説

五更泄瀉は、夜明け前に腹痛とともに下痢を生じ、排便後はしばらく安寧となる病態であり、腎陽虚衰による脾の運化機能失調が最も関連深い。腎陽の温煦作用が低下することで、脾の陽気も不足し、飲食物の消化吸収が十分にできず、未消化便として排出されるため、本病証に最も随伴しやすい。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。腎陽虚による脾の運化機能失調により、夜明け前の冷え込みとともに下痢が生じやすいため、五更泄瀉は腎陽虚に最も随伴しやすい症状である。
• 2. 消穀善飢は、胃熱が亢進し、飲食物を迅速に消化するためすぐに空腹になる病態であり、腎陰虚による内熱や胃火亢盛などに関連する。腎陽虚とは病理機序が異なるため誤り。 正しくは:腎陰虚の症状である。
• 3. 項背強は、頸から背部にかけてのこわばりや痛みを指し、風寒湿邪の侵襲、瘀血、肝腎不足などが原因となる。腎陽虚に特異的に随伴する症状ではないため誤り。 正しくは:風寒湿邪の侵襲、瘀血、肝腎不足などによる。
• 4. 目渋は、目の乾燥感や異物感を指し、肝腎陰虚や肝火上炎などに関連する。腎陽虚とは病理機序が異なるため誤り。 正しくは:肝腎陰虚や肝火上炎などによる。

国試ポイント

腎陽虚の主要症状と、それに関連する臓腑の病態を理解する。特に五更泄瀉が腎陽虚の代表的な症状であることを覚える。

混同注意

腎陽虚と脾陽虚は病態が類似しているが、五更泄瀉は腎陽虚の特有症状として区別される。脾陽虚は食欲不振や腹部膨満感が主となることが多い。

次に同じ論点が出たら

五更泄瀉の有無が重要な鑑別点となる。早朝の下痢、温めることで症状が改善するか、冷えの症状が顕著かを確認する。

覚え方

五更泄瀉の有無が重要な鑑別点となる。早朝の下痢、温めることで症状が改善するか、冷えの症状が顕著かを確認する。

対になる知識

腎陽虚と脾陽虚は病態が類似しているが、五更泄瀉は腎陽虚の特有症状として区別される。脾陽虚は食欲不振や腹部膨満感が主となることが多い。

関連知識

腎陽虚は、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜間頻尿、性欲減退などの症状も伴う。脾の運化失調は、食少、便溏、倦怠感などを生じる。