次の文で示す症例で障害神経根として最も適切なのはどれか。「45歳の男性。荷物の搬送中に腰に激痛が走り、右下肢に痛みが生じている。近医にて腰椎椎間板ヘルニアと診断された。しゃがんだ状態から立ち上がる際に右膝の力が入らない。」

解説

問題文の「しゃがんだ状態から立ち上がる際に右膝の力が入らない」という記載は、大腿四頭筋の筋力低下を示唆しています。大腿四頭筋はL3、L4神経根に支配されており、特にL4神経根は膝蓋腱反射の主要な求心・遠心路でもあるため、L4神経根の障害が最も適切です。荷物搬送時の腰の激痛と右下肢痛も腰椎椎間板ヘルニアに典型的な所見です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。「しゃがんだ状態から立ち上がる際に右膝の力が入らない」は、大腿四頭筋の筋力低下を示唆し、これはL4神経根の支配領域です。腰椎椎間板ヘルニアによるL4神経根の圧迫が最も適切です。
• 2. L5神経根障害では、足関節の背屈（特に母趾）や足趾の背屈筋力低下が主な症状であり、「膝の力が入らない」という本症例の症状とは異なります。 正しくは:足関節背屈、足趾背屈筋力低下
• 3. S1神経根障害では、足関節の底屈筋力低下やアキレス腱反射の低下が主な症状であり、「膝の力が入らない」という本症例の症状とは異なります。 正しくは:足関節底屈筋力低下、アキレス腱反射低下
• 4. S2神経根は、足趾の屈曲筋や膀胱・直腸機能、会陰部の感覚に関与しますが、膝の伸展筋力低下の主たる支配神経根ではありません。 正しくは:足趾屈曲筋力低下、膀胱・直腸障害

国試ポイント

下肢の運動機能と感覚機能に対応する神経根レベルを正確に理解し、症例から障害神経根を特定する能力が問われています。特に、主要な筋群の神経支配と深部腱反射の神経支配は重要です。

混同注意

L5神経根とS1神経根の症状と混同しやすいです。L5は足関節の背屈や足趾の背屈、S1は足関節の底屈やアキレス腱反射に関与します。本症例は膝の伸展力低下であるため、これらとは異なります。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合は、まず問題文から「どの筋肉の筋力低下か」「どの部位の感覚障害か」「どの深部腱反射の異常か」を特定し、それに対応する神経根レベルを判断します。

覚え方

今後同様の問題が出た場合は、まず問題文から「どの筋肉の筋力低下か」「どの部位の感覚障害か」「どの深部腱反射の異常か」を特定し、それに対応する神経根レベルを判断します。

対になる知識

L5神経根とS1神経根の症状と混同しやすいです。L5は足関節の背屈や足趾の背屈、S1は足関節の底屈やアキレス腱反射に関与します。本症例は膝の伸展力低下であるため、これらとは異なります。

関連知識

主要な神経根症状として、L3：大腿前面の感覚障害、L4：下腿内側の感覚障害、膝蓋腱反射低下、L5：下腿外側〜足背の感覚障害、母趾背屈力低下、S1：下腿後面〜足底の感覚障害、アキレス腱反射低下を併せて覚えることが重要です。