COPD

疾患

はじめに

慢性閉塞性肺疾患であるCOPDは、タバコ煙などの有害物質を長期に吸入することで肺に炎症が起き、進行性の気流閉塞を生じる疾患です。スパイロメトリーによる1秒率の低下が診断の基準となり、労作時呼吸困難や咳、痰などの症状が特徴となります。

COPDは肺気腫と慢性気管支炎を包括する疾患群であり、不可逆的な気流制限を主徴とします。全身性の炎症や骨格筋萎縮を伴うことも多く、運動耐容能の低下を引き起こすことが特徴です。

タバコ煙などの有害物質を長期にわたり吸入暴露することが主因となり、肺に炎症が生じて気道や肺実質に不可逆的な変化が起きます。これにより進行性の気流閉塞が生じ、肺の過膨張や換気効率の低下をきたします。

代表的な臨床症状として、進行性の労作時呼吸困難や、慢性的な咳や喀痰が挙げられます。肺の過膨張や換気効率の低下により、特に運動時などの労作時に呼吸困難が増悪することが典型的です。

診断にはスパイロメトリーによる呼吸機能検査が必須であり、気管支拡張薬投与後の1秒率が70%未満であることの確認が診断基準となります。また、動脈血中の酸素飽和度が低下して中心性チアノーゼをきたす病態の一つでもあります。

禁煙は病態の進行を抑制する上で最も有効な手段ですが、すでに低下した呼吸機能が完全に正常化することはありません。呼吸リハビリテーションの一環として、口すぼめ呼吸や腹式呼吸、呼気筋の強化を目的とした水中バブリング、および自転車エルゴメータや歩行練習などの全身持久力トレーニングが行われます。

国家試験では、喫煙を主因とする進行性の気流閉塞や、スパイロメトリーによる1秒率70%未満の閉塞性換気障害の確認が頻出ポイントとなります。また、呼気筋強化のためのボトルを吹く訓練や、労作時呼吸困難といった臨床症状との結びつきも多く問われます。

間質性肺炎が示す拘束性換気障害や乾性咳嗽とは異なり、COPDは気流制限を主徴とする閉塞性換気障害と労作時呼吸困難を示す点が重要です。気管支喘息も閉塞性換気障害を示しますが、COPDの気流制限は不可逆的である点などで区別されます。