狭心症

疾患

はじめに

狭心症は、心臓を養う冠動脈の血流が一時的に不足することで前胸部圧迫感や胸痛を引き起こす疾患です。心電図検査における一過性のST変化や、安静・ニトログリセリンによる症状の軽快が特徴として挙げられます。

冠動脈の血流不足によって心筋が一時的な虚血状態に陥る疾患であり、発作時には前胸部圧迫感や胸痛の症状が現れます。安静にすることやニトログリセリンの舌下投与によって、通常は数分で症状が軽快する性質を持っています。

冠動脈の動脈硬化やスパズムによる一時的な血流不足が主な原因です。運動負荷によって生じる労作性と、安静時や夜間から早朝にかけて起こりやすい冠攣縮性狭心症に分かれます。

前胸部の圧迫感や胸痛を主訴として現れます。労作性狭心症では運動負荷時に発作が生じ、冠攣縮性狭心症では夜間から早朝にかけての安静時に発作が起こりやすいという違いがあります。

心電図検査を用いて診断や病態の把握が行われます。労作性狭心症の発作時や負荷試験では一過性のST低下がみられ、冠攣縮性狭心症の発作時には一過性のST上昇が認められます。また、冠攣縮性狭心症の診断にはアセチルコリン負荷試験等が行われます。

冠動脈の過剰な収縮を抑えるためにカルシウム拮抗薬や硝酸薬が用いられます。また、発作時には安静をとることやニトログリセリンの舌下投与によって通常は数分で症状を鎮静化させます。

心電図検査における所見の対比が重要な出題ポイントとなります。狭心症発作時には一過性のST低下やT波逆転、冠攣縮性狭心症では一過性のST上昇がみられるのに対し、心筋梗塞の急性期には持続的なST上昇が出現する違いを確実に区別することが求められます。

心筋梗塞との心電図変化の違いを混同しやすい点に注意が必要です。狭心症では一過性のST低下や、冠攣縮性狭心症における一過性のST上昇といった特徴がみられますが、急性心筋梗塞では特徴的なST上昇が持続する点と区別して理解する必要があります。