冠攣縮性狭心症について正しい記述はどれか。

解説

冠攣縮性狭心症は、冠動脈の一時的な異常な収縮（攣縮）によって血流が阻害される疾患である。冠動脈のトーンが変動しやすい安静時、特に迷走神経活動が高まる夜間から早朝にかけて発作が起こりやすい特徴がある。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。冠攣縮性狭心症は、冠動脈の一時的な異常な収縮（攣縮）によって血流が阻害される疾患である。冠動脈のトーンが変動しやすい安静時、特に迷走神経活動が高まる夜間から早朝にかけて発作が起こりやすい特徴がある。
• 2. 労作性狭心症（安定狭心症）の説明。動脈硬化等による器質的狭窄が原因であり、運動や労作時に発作が誘発される。
• 3. 異型狭心症とも呼ばれる冠攣縮性狭心症の発作時には、一過性の心電図ST段の上昇が認められることが多い（労作性狭心症ではST低下が多い）。
• 4. 心筋梗塞の説明。冠動脈の完全閉塞により持続的な虚血が生じ、心筋壊死をきたす病態である。

国試ポイント

労作性狭心症と冠攣縮性狭心症（異型狭心症）の違い（発作の誘因、時間帯、心電図変化）は頻出の比較ポイントである。

覚え方

冠攣縮＝夜間・早朝・安静時・ST上昇

対になる知識

労作性狭心症の発作は運動負荷時に生じるが、冠攣縮性狭心症では冠動脈の一過性の強い攣縮により、安静時、特に迷走神経活動が優位になる夜間から早朝にかけて発作が起こりやすい。労作性狭心症との病態や誘因の違いを確実に区別して理解することが極めて重要である。

関連知識

冠攣縮性狭心症の発作時には、心電図上で一過性のST上昇が認められることが特徴である。治療には、冠動脈の過剰な収縮を抑えるカルシウム拮抗薬や硝酸薬が用いられ、アセチルコリン負荷試験等で診断される。