心電図検査においてP波が消失し、f波（細動波）がみられ、RR間隔が不整となる所見が特徴的な疾患はどれか。

解説

心房細動の心電図所見では、正常なP波が消失し、代わりに基線が揺れるような無秩序なf波（細動波）が出現する。また、房室伝導が不規則になるため、RR間隔が完全に不整（絶対的不整脈）となるのが特徴である。

選択肢ごとの解説

• 1. 狭心症は一過性の心筋虚血を原因とし、心電図ではST低下やT波の平坦化・陰性化などが観察されることが多い。
• 2. 正解。心房細動の心電図所見では、正常なP波が消失し、代わりに基線が揺れるような無秩序なf波（細動波）が出現する。また、房室伝導が不規則になるため、RR間隔が完全に不整（絶対的不整脈）となるのが特徴である。
• 3. 高カリウム血症の心電図では、テント状T波の増高、PR間隔の延長、QRS波の幅広化などが観察される。
• 4. 心筋梗塞の急性期心電図では、持続的な心筋壊死に伴い顕著なST上昇や異常Q波が出現することが特徴である。

国試ポイント

心房細動の心電図上の3大特徴（P波消失、f波出現、RR間隔不整）は国家試験の定番知識である。

覚え方

心房細動 ＝ パー（P波）が消えてエフ（f波）が出る、リズムはバラバラ（RR不整）

対になる知識

虚血性心疾患の心電図変化として、狭心症の発作時には一過性のST降下やT波逆転がみられ、心筋梗塞の急性期には持続的なST上昇が出現する。一方、心房細動では洞結節以外の場所からの無秩序な電気興奮によりP波が消失し、基線が小刻みに揺れるf波が出現してRR間隔が完全に不規則になる。

関連知識

心房細動では心房全体が不規則に細かく収縮するため、心房内に血液のうっ滞が生じやすく、血栓が形成されやすい。形成された血栓が血流に乗って脳血管を閉塞させると脳塞栓症（脳梗塞）を引き起こすリスクが高まるため、抗凝固療法による厳格な血栓塞栓症の予防管理が極めて重要となる。