くも膜のう胞

くも膜のう胞は、くも膜という薄い膜が袋状に膨らみ、その内部に髄液のような液体がたまる状態です。小さな隙間から髄液が流入し流出が不良となるために大きくなると考えられています。頻度はおよそ100名に1人程度とされ、主に小児期に見つかることが多いです。新生児期から2～3才頃まで大きくなることもありますが、それ以降に大きくなることは少ないと説明されています。頭部をぶつけた時にMRIやCTで偶然発見されることもあります。

症状は、のう胞が圧迫する部位によって運動麻痺や視力障害、眼球運動障害、小脳失調、聴力障害といった神経の症状が現れることがあります。また、頭蓋内の圧力が高くなることで頭痛や吐き気といった頭蓋内圧亢進の症状が現れることがあります。のう胞が急に大きくなると症状が進むこともあります。

くも膜のう胞がある場合、頭部外傷を契機に水腫や血腫が起こる可能性があるとの記述があります。スポーツなど頭部を頻繁にぶつける機会が多い場合は、過度な心配は不要ですが、主治医と家族・本人で相談して決めることが推奨されています。

診断にはMRIやCTが用いられ、のう胞の大きさや周囲への影響を評価します。乳児でまだ大泉門が開いている場合はエコーが使われることもあります。

治療の目的は、のう胞を小さくして脳や神経の圧迫をとり除くことと、水頭症の改善です。具体的な方法としては開窓術、被膜切除術、のう胞腹腔シャント術があります。手術の方法はのう胞の部位や水頭症の有無、脳室との位置関係などで選ばれ、深い部位には神経内視鏡を用いることが多いです。シャント術は第一選択としては避けられる傾向がありますが再発時に選択されることがあります。手術の決定は脳神経外科専門医と相談して進めます。