三尖弁逆流症

三尖弁は右心房と右心室の間の弁です。きちんと閉まらないと右心房へ血液が逆流し、右心室にも負担がかかります。三尖弁閉鎖不全症には、弁自体の異常が原因の一次性と、右心室の負担が原因の二次性があります。代表例としてリウマチ性弁膜症や感染性心内膜炎、先天性の奇型、逸脱、カルチノイド症候群、外傷、Marfan症候群、放射線治療後などがあります。二次性は他の弁の病気や肺高血圧などが原因となることが多く、右心室の圧が上がることで起こります。

軽度〜中等度の三尖弁閉鎖不全では自覚症状が少なく、聴診や心エコー検査で偶然見つかることもあります。重症になると右心不全の症状が出ることがあり、腹部の不快感や全身の倦怠感、虚脱感、下肢のむくみ、頸静脈の怒張、肝臓の痛みを伴う腫れ、腹水が現れることがあります。肺高血圧があると症状が悪化することがあります。診断には聴診と心エコー検査が有用です。

三尖弁閉鎖不全症が疑われた場合、聴診からの所見と心エコー検査が診断に役立ちます。エコーでは弁の形態を観察し、閉鎖不全の原因や弁輪の拡大、逸脱の有無を確認します。逆流の重症度はエコーのカラードプラ法で血流の広がりと程度を評価します。重症で手術を検討する場合や肺高血圧が原因の場合には心臓カテーテル検査で右心房・右心室・肺動脈の圧を測定します。胸部X線では心拡大、心電図では右室肥大や右脚ブロックが認められることがあります。

自覚症状がなく軽度の場合は特別な治療は不要です。右心不全の症状が出てきたときには利尿薬などの内科的治療が行われます。二次性の三尖弁閉鎖不全は原因となる病気の治療で改善することが多く、通常は手術の適用にはなりません。ただし右心不全症状が重篤で弁輪が拡大している場合には手術を検討します。代表的な手術として弁輪縫縮術（Devega法）や弁輪縫縮用の人工弁輪の装着、弁自体の異常がある場合には弁置換術を行うことがあります。

症状に応じて日常生活での運動制限や水分・塩分の制限が必要になることがあります。主治医と相談して適切な生活指導を受けてください。