慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎は、長い期間にわたって腎盂や腎実質に炎症が続く状態です。症状は曖昧で非特異的なことがあり、発熱や側腹部痛、倦怠感、食欲不振などが見られることがあります。画像検査で特徴が偶然見つかることもあります。

症状はしばしばはっきりせず、発熱、側腹部痛、腹痛、倦怠感、食欲不振などが挙げられることがあります。黄色肉芽腫性腎盂腎炎では一側性の腫瘤が触知できることがあります。

診断には尿検査と尿培養、画像検査が行われます。再発性の尿路感染症や急性腎盂腎炎の既往がある場合に疑われますが、全員で病歴があるわけではありません。尿沈渣は通常少なく、腎上皮細胞や白血球円柱が見られることがあります。タンパク尿はほぼ常に認められ、腎機能障害の程度により異なることがあります。最初の画像検査として超音波、ヘリカルCT、排泄性尿路造影が利用され、腎盂腎炎の特徴として大きくて分節性の粗い皮質瘢痕が腎杯に広がることがあります。最も頻度が高い部位は腎上極です。

治療には閉塞の是正や長期にわたる抗菌薬療法が含まれます。難治性の場合は腎摘出術やその後の腎移植術が検討されることがあります。閉塞が解消されず再発が頻繁に起こる場合、長期の抗菌薬療法が有用になることがあり、過去にはトリメトプリム/スルファメトキサゾール、トリメトプリム、フルオロキノロン系薬剤、ニトロフラントインが用いられることがあります。腎毒性や高血圧を伴う場合は適切に治療します。黄色肉芽腫性腎盂腎炎では局所感染を抑えたうえで全ての関連組織とともに腎の摘出を行うことがあります。腎移植を受ける場合、移植前に腎摘出術が必要になることがあります。

経過は非常に多様ですが、多くは極めて緩慢に進行します。発生後20年以上にわたり腎機能が保たれる患者が多いとされています。ただし急性腎盂腎炎の頻回の悪化は腎臓の構造と機能をさらに悪化させる可能性があります。持続的な尿路閉塞は腎盂腎炎の素因となり得ます。